废用性骨质疏松的诊断与治疗 ppt课件.ppt

1,废用性骨质疏松症的防治,2,正常骨骨质疏松骨,NIH定义,NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95,骨质疏松:低骨量及骨组织微结构退变为特征、一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折风险性增高。,3,SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-9,10%骨密度的丢失,10%骨密度的丢失,纵向骨小梁变细,水平骨小梁的丧失,20%强度降低,70%强度降低,正常的骨小梁,骨微结构是影响骨强度的决定因素,4,骨微结构是影响骨强度的决定因素,5,骨质疏松症严重后果-骨折,脊柱（椎体压缩性骨折）常见骨折部位髋部（股骨转子间骨折）腕部(Colles骨折),6,各种原因急性制动及废用骨质疏松,废用性骨质疏松？,7,骨量丢失,脊髓损伤病人髂嵴组织计量学检查：第25周前，小梁骨体积33%。之后保持低水平破骨细胞活性在头16周，40周恢复正常成骨细胞明显，810周恢复正常,8,瘫痪,脊髓损伤后，第3、4、16个月股骨近端骨丢失分别为对照的22%、27%和37%，12年后稳定于低骨量水平状态脑血管疾患偏瘫病人从发病至2月，OP发生率为6.7%；36月为46.9%；610月后稳定于低骨量水平状态,9,骨折,OP发病高危阶段为伤后46月腕部伤后固定5周，尺、桡骨骨密度2.4%4%，持续到恢复训练后4周髋部伤后最初46月骨丢失2%/d,以后1%/d,10,长期卧床,卧床第1、2、3个月，跟骨骨丢失达2.6%、7.0%和11.2%,个别达40%卧床17周，椎骨、股骨颈、胫骨近端均有明显骨丢失，但头部骨密度稍增加,11,太空飞行,131312d后，股骨颈和大转子骨矿分别5.0%2.2%和9.1%2.8%366天后，第13腰椎骨矿分别8%、10%、12%,12,急性制动后骨丢失的机制,运动及肢体负荷减少,骨重建系统破坏,钙内环境调节紊乱,骨生物力学调控系统,13,最大应力极限强度,屈服点强度,弹性阶段,塑性阶段,屈服点,应力-应变曲线,骨生物力学调控系统,14,0100骨量减少1001000骨量保持10003000骨量增加（塑性变形）300025000骨微损伤25000骨折骨骼废用：骨量丢失锻炼或肌肉用力收缩：增加骨量及骨强度较大的力：骨痛或骨损伤过大的力：骨折,骨生物力学调控系统（TheMechanostatofBoneBiomechanics）,15,肌力,肌力决定骨结构和骨量，使骨强度适应运动负荷股骨受到的肌力负荷比体重大5倍左右举重运动员的肌力最大，骨量最高。马拉松、游泳等耐力性运动员的骨量较高肌肉萎缩病人的骨强度较低,16,肌力,肌力的变化先于骨强度（抗骨折能力）的变化，又引起骨强度的变化废用或雌激素缺乏时，肌力下降的速度快于骨强度下降的速度；高强度运动或补充雌激素后，肌力的增加先于骨强度的提高,17,肌力,青少年时代肌力渐增，30岁后，肌力逐渐下降，80岁时只是年轻时一半左右生长发育期，骨强度相对弱于肌力，骨负荷相对过载，骨以塑建（骨增加）为主；成年时骨强度与肌力相平衡，骨以保护性重建（骨保持）为主；在老年期，骨强度稍大于肌力，骨处于相对废用状态，骨以废用性重建（骨丢失）为主,18,肌力,长期卧床或外伤病人，肌力下降速度快于骨量的下降；恢复阶段（骨折愈合）肌力增加速度快于骨量的升高宇航飞行员在微重力环境下，肌力下降速度快于骨量的下降，下肢尤为明显；返回地面重力环境后，肌力的恢复早于骨量的恢复,19,急性制动后骨丢失,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松恶性循环,活动减少，卧床,骨折或手术后急性制动,RingeJ:Nonbonerelatedeffectsofcalcitonin.BoneMatters.ThehightlightsofameetingheldatSintra,Portugal.Februray1988,20,废用性骨质疏松的预防,运动药物,缓解症状减少骨量丢失提高骨密度最终目的防治骨折发生,.,21,运动,脊柱屈伸运动散步游泳太极,增加骨量的峰值增加肌肉的协调性和力量，防止摔倒,22,腰背肌锻炼可有效预防锥体骨折,23,腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨折,20秒5秒10个X2/日,24,药物治疗,25,正常骨的改建过程,26,成骨细胞,嗜银蛋白染色,四环素荧光,27,成熟破骨细胞扫描电镜观察,28,骨质疏松发病机理,29,骨形成,骨吸收,骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞调节异常，导致骨吸收大于骨形成。骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡,骨质疏松发病机理,30,补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！,31,1950岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女1000mg50岁男性和妇女1200mg,正常人每天摄入多少钙合适？,摘自：美国国立卫生研究院(NIH),32,中国人钙摄入量的调查结果,作者时间地区性别摄入量人数Ca(mg/d)KeyouGu(1)199230citiesF/M405947491994provincesYinfengHu(2)1992BeijingF3682501993XiheZhao(2)1993BeijingF3203911994,1.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):123!9952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo71(6):478-484,HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-484,39,降钙素对髋部骨折愈合的影响,鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折愈合,HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-484,40,鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的影响,HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-484,41,抗骨吸收、促成骨药物与骨质疏松,MaricicMetal.ArchInternMed162:1140-1143,2002EttingerBetal.JAMA282:637-45,1999CummingsSRetal.JAMA281:2189-97,1999DelmasPD,etal.JClinEndocrinolMetab87:3609-3617,2002CharlesH.ChesnutIIIetal.AmJMed.2000;109:267-276HGetalNEnglJMed2004;350:11891199HGetalNEnglJMed2004;350:11891199.NEnglJMed.2001May10;344(19):1434-41,大量的文献研究表明抗骨吸收、促成骨药物：对BMD有益预防椎体骨折预防非椎体骨折,42,几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响,ORAG荟萃分析,ORAG=骨折疏松症研究顾问组；V=椎骨;NV=非椎骨摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.,福善美*(48%V,49%NV),0,10,20,30,40,50,非椎骨骨折的相对危险减少情况,维生素D(37%V,23%NV),降钙素(21%V,20%NV),钙剂(23%V,14%NV),risedronate(36