化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎Purulentmeningitis,定义化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。,病因（一）病原菌常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿及2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主。12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。,（二）入侵途径1.最常见途径是经过血流，即菌血症抵达脑膜微血管2.临近组织器官感染，扩散播及脑膜3.先天性或获得性神经与皮肤解剖异常，与颅腔存在直接通道。,流行病学任何年龄均可发病，出生一个月5岁多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。脑膜炎双球菌多在冬春发病，A、C组常造成流行。B型流感嗜血杆菌多见于冬季，出生2个月2岁多见。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在一岁以内的婴儿。,病理脑膜为主的炎症病理1蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，脓性渗出物；2弥漫性脑水肿;3闭塞性小血管炎。,大脑顶部表面脑实质炎性渗出物早期进展全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓充血水肿软脑膜珠网膜炎性细胞浸润血管充血胶质细胞增生中性细胞浸润神经元坏死硬膜下积液因子释放血管壁坏死充血栓塞性静脉炎CSF流动受阻脑细胞间质水肿颅神经受累失明、脑瘫珠网膜重吸收交通性梗阻性脑积水,硬膜下积液（积脓）；脑积水：非交通性，交通性脑室膜炎各种神经功能障碍,发病机制菌血症其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬作用机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免疫缺陷以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性增强血脑屏障改变和血栓形成。,临床表现90%以上的化脑为5岁以下小儿，1岁以下为患病高峰。一年四季均有化脑发生。大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。,实验室检查1.血常规检查：白细胞大多明显增高，中性粒细胞为主。2.脑脊液检查：确诊本病的重要依据压力：增高外观：混浊似米汤样白细胞：显著增高，1000106/L以上以中性粒细胞为主，分类以中性粒细胞为主糖：明显降低，常1.1mmol/L。蛋白：显著增高，多在1000mg/L以上。脑脊液涂片革兰氏染色寻找细菌是明确病因的重要方法，但最终确定病原菌需依靠脑脊液细菌培养。,2.其他实验室检查方法（1）血培养（2）皮肤瘀斑找菌（3）脑脊液特殊检查对流免疫电泳法（CIE）、乳胶颗粒凝集法、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子。（4）头颅CT扫描,并发症1.硬脑膜下积液发病率高，多发生在1岁以下婴儿经化脑有效治疗4872小时，症状无好转或进行性加重头颅透光检查、CT扫描协助诊断确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时达到治疗目的。2.脑室管膜炎主要发生在治疗延误的婴儿在强力抗生素治疗下症状不缓解，进行性加重，颈项强直甚至角弓反张，脑积液始终无法正常化。CT见脑室扩大。确诊依赖侧脑室穿刺，脑室内积液异常3.抗利尿激素异常分泌综合征4.脑积水5.各种神经功能障碍,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,诊断早期诊断、早期治疗注意不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。,鉴别诊断结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎，燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊断的关键。1.病毒性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.隐球菌脑膜炎,治疗（一）抗生素治疗1.用药原则：静脉注射、用药早、剂量足、疗程够；椐药敏选用、易透过血脑屏障达到杀菌；注意药物拮抗。2.病原菌明确前的抗生素选择应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素，头孢曲松钠、头孢噻肟钠、万古霉素。3.病原菌明确后的抗生素选择和疗程肺炎链球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌其它,（二）其他对症和支持治疗密切观察生命体征、意识、瞳孔