尿频.ppt

中医儿科学,第七章肾系疾病第三节尿频,.,概述,一、定义：尿频是以小便频数为特征的疾病。二、发病情况：多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高。三、特点：女孩发病率高于男孩。本病经过恰当治疗，预后良好。婴儿时期因脏腑之气不足，气化功能尚不完善，若小便次数稍多，无尿急及其他所苦，不为病态。尿频属于中医淋证的范畴，其中以热淋证为多。西医学所论之泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科以尿路感染和白天尿频综合征最为常见。尿频早在内经中即有论述，隋唐时期多将尿频混于淋证中论述，宋代幼幼新书则将小儿尿频与淋证分节论述。至明清时期，对本病的病因认识争鸣较多，认为有火热、肾虚、脾虚之不同，可见对尿频的认识已较深入。,病因病机,尿频的病因，多由于湿热之邪蕴结下焦，也可因脾肾气虚，使膀胱气化功能失常所致，或病久不愈，损伤肾阴而致阴虚内热者。病位在肾与膀胱，病邪主要为湿热。其表现有因湿热之邪流注下焦者；,病因病机示意图,湿热下注脾肾气虚肾、膀胱尿频阴虚内热,临床诊断,诊断要点本病常见有尿路感染和白天尿频综合征两种病症。（1）尿路感染病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。症状：起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿的尿频往往尿急、尿痛等局部症状不突出而仅表现为高热等全身症状。,临床诊断,诊断要点（1）尿路感染尿常规：白细胞增多或见脓细胞，可见白细胞管型，肾盏乳头炎或膀胱炎时可见多少不等的红细胞。蛋白较少或无蛋白。中段尿培养：尿细菌培养阳性。但要排除污染，可参考定量培养。,临床诊断,诊断要点（2）白天尿频综合征（神经性尿频）年龄：多发生在婴幼儿时期。症状：醒时尿频，次数较多，甚者数分钟1次，点滴淋漓，但入眠消失。反复发作，无其他痛苦，精神、饮食均正常。实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。,临床诊断,2鉴别诊断尿频为一临床病证，临证时要明确其原发疾病。尿频本身要将尿路感染和白天尿频综合征鉴别开来。除此之外，泌尿系结石和肿瘤也可导致尿频，临床可结合B超和CT或泌尿系造影等影像学检查进行鉴别。此外，尿频还需与消渴相鉴别。,辨证论治,1辨证要点本病的辨证，关键在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，或见发热恶寒，烦躁口渴，恶心呕吐者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋漓不尽，但无尿热、尿痛之感，多属虚证。,辨证论治,1辨证要点神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为脾肾气虚所致；低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。,辨证论治,2治疗原则本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热，病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注（2）脾肾气虚（3）阴虚内热,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，常伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐；舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注辨证：本证为热淋，常见于急性尿路感染，由湿热内蕴，下注膀胱所致，为邪实之证。病程短，起病急，尿频、尿急、尿痛，小便短赤，或见发热，烦渴，恶心呕吐，舌红苔腻为辨证特点。,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注治法：清热利湿，通利膀胱。方药：八正散加减。常用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草解毒凉血；甘草调和诸药。,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注加减：发热恶寒加柴胡、黄芩解肌退热；腹满便溏者去大黄，加大腹皮、焦山楂；恶心呕吐者加竹茹、藿香降逆止呕；,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注加减：小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金砂、鸡内金、大蓟、小蓟、白茅根，加强清热利湿功能，以排石止血；,辨证论治,3证治分类（1）湿热下注加减：小便赤涩，尿道灼热刺痛，口渴烦躁，舌红少苔，为心经热盛，移于小肠，可用导赤散，以清心火，利小便；小便频数短涩，小腹作胀，为肝失疏泄，可加柴胡、香附、川楝子以疏肝理气。,辨证论治,3证治分类（2）脾肾气虚证候：病程日久，小便频数，淋漓不尽，尿液不清；神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿；舌质淡、或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。,辨证论治,3证治分类（2）脾肾气虚辨证：本证多见于白天尿频综合征或慢性尿路感染。由脾肾气虚，膀胱失约所致。临床以病程长，小便频数，淋漓不尽，无尿痛、尿热，并见神倦乏力、面黄纳差等气虚表现，或畏寒肢凉，眼睑浮肿等阳虚的表现，为辨证要点。,辨证论治,3证治分类（2）脾肾气虚治法：温补脾肾，升提固摄。方药：缩泉丸加味。常用益智仁、山药、白术、薏苡仁、淫羊藿温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，助气化，涩小便。,辨证论治,3证治分类（2）脾肾气虚加减：若以脾气虚为主，证见神倦乏力，面黄纳差，便溏，尿液混浊，可用参苓白术散健脾益气，和胃渗湿。若以肾阳虚为主，证见面白无华，畏寒肢冷，下肢浮肿，脉沉细无力，可用济生肾气丸温补肾阳，利水消肿；,辨证论治,3证治分类（2）脾肾气虚加减：夜尿增多者加桑螵蛸、生龙骨。若属肺脾气虚者，证见小便频数，点滴而出，不能自控，入睡自止，面色萎黄，容易出汗，神倦体瘦，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱，可用补中益气汤合缩泉丸加减以益气补肺，固摄缩尿。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇干舌红，舌苔少，脉细数。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热辨证：本证多见于尿路感染病程较长或反复发作者，因病久阴伤，虚热内生所致。尿频的同时伴有低热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红、苔少、脉细数等阴虚内热的全身证候为辨证要点。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热治法：滋阴清热。方药：知柏地黄丸加减。常用生地、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、牡丹皮配生地滋阴清热降火。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热加减：若仍有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦以清心火，利湿热；低热加青蒿、地骨皮以退热除蒸；盗汗加鳖甲、龙骨、牡蛎以敛阴止汗。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热加减：湿热留恋不去的治疗一般较难掌握，滋阴之品容易滞湿留邪，清利之品又易耗伤阴液，在临床应用时，应仔细辨别虚实的孰轻孰重，斟酌应用。,辨证论治,3证治分类（3）阴虚内热加减：本病若缠绵日久，损伤正气，往往形成虚实夹杂之复杂证候，此时要分清虚实之孰多孰少，或以补为主，或以清为主，或攻补兼施。,其他疗法,1中药成药（1）济生肾气丸：每服3g，1日23次。用于脾肾气虚证。（2）知柏地黄丸：每服3g，1日23次。用于肾阴不足证兼有膀胱湿热者。（3）六味地黄丸：每服3g，1日23次。用于肾阴不足证。,其他疗法,2药物外治坐浴：金银花30g，蒲公英30g，地肤子30g，艾叶30g，赤芍15g，生姜15g，通草6g。水煎坐浴。每日12次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。,其他疗法,3推拿疗法每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾气虚证。,其他疗法,4针灸疗法（1）急性期：主穴：委中、下髎、阴陵泉、束骨。配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交，少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶区。,其他疗法,4针灸疗法（2）慢性期：主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加关元、肾俞，多汗补复溜、泻合