冠心病概述ppt课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,心血管病死亡,心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位,死亡原因,排序2000年2020年,概念,冠心病（coronaryheartdisease）是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉发生了粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死，故冠心病又称缺血性心脏病。,冠心病在临床上可分为：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,冠心病分型,冠心病另一分型：稳定性冠状动脉性疾病稳定性心绞痛不稳定性冠状动脉性疾病不稳定性心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死心源性猝死,冠心病分型,急性冠脉综合征,动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）,AS病因,动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中最常见和最重要的一种类型。AS病因不清，目前认为AS是一多危险因素所致的动脉管壁的慢性、进展性病变。,AS临床后果,全身小动脉硬化高血压冠状动脉硬化冠心病脑动脉硬化脑卒中肾动脉硬化肾功能衰竭下肢动脉硬化间歇性跛行,脑血管病TIA缺血性脑卒中,冠心病心绞痛心肌梗死,外周动脉疾病间歇性跛行静息痛坏疽坏死,AS临床后果,DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1-6,肾血管病肾功能衰竭,稳定型心绞痛（StableAnginaPectoris,SAP）,SAP概念,心绞痛：是指由急剧的、暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见临床表现形式。稳定性心绞痛：是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素等在13个月内无显著变化。,SAP临床特点,主要为劳累时出现发作性胸骨后或左心前区的紧缩感、压迫感、绞榨感、窒息感或胸闷等；疼痛部位、发作频率、诱发因素、疼痛程度、持续时间和缓解方式等在13个月内无显著改变。,SAP临床表现,特点：劳累时发作性胸痛1.部位胸骨体中、上段之后，或左心前区；手掌大范围，边界不清；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或达颈部、咽部、下颌部、牙齿、上腹部等。,症状,SAP临床表现,2.性质常为紧缩、压迫、绞榨、窒息感，也可为烧灼感，偶濒死恐惧感，或胸闷、憋气，或胸部不适、乏力、气短等；不尖锐，不像针刺或刀割样；病人常被迫停止活动直至疼痛缓解；疼痛多发生于劳动或激动的当时，而不是在其之后。,SAP临床表现,3.持续时间呈阵发性发作，每次疼痛的时间持续几分钟，一般不会超过10min甚至几小时，也不会是几秒钟或转瞬即逝；发作频率可一日内发作多次，也可数日或数周发作一次。,SAP临床表现,4.诱发因素常发生于心脏负荷增加时：如体力劳动、走快路、爬坡、情绪激动，或饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。,SAP临床表现,5.缓解方式一般在诱因终止后疼痛即可缓解；舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在25min内迅速缓解。,SAP临床表现,一般无异常体征。心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷等；有时有S3或S4，心尖部收缩期杂音等。,体征,SAP辅助检查,静息心电图（RestingECG）：大多正常，也可表现为OMI或ST-T改变、传导阻滞、早搏等非特异性改变。心绞痛发作时心电图：可出现ST段压低和/或T波缺血性改变。,心电图(Electrocardiography),SAP辅助检查,CAG可显示冠状动脉病变的部位、范围、程度、性质等，为合理选择治疗方案提供可靠依据。目前，CAG仍被视为诊断冠心病的“金标准”。,冠状动脉造影(CoronaryAngiography),不稳定型心绞痛（UnstableAnginaPectoris,UAP）,UAP概念,不稳定性心绞痛（UAP）是指稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛。,UAP临床表现,初发性心绞痛1个月内新发的心绞痛。恶化性劳累型心绞痛在稳定心绞痛的基础上，13个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因改变或缓解疼痛的药物剂量增大等。,急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）,AMI概念,是由于冠状动脉病变引起心肌血供急剧而持久的减少或中断，导致心肌严重的缺血并坏死（necroses）。即心肌缺血性坏死，属冠心病的严重类型。,AMI临床表现,诱发因素：如剧烈运动、情绪波动、饱食等。先兆：多为不稳定型心绞痛尤其是恶化性心绞痛表现。,AMI症状,最先出现，多发于清晨，程度较重，持续时间较长（3060min以上）；休息或含服硝酸甘油多不能缓解；常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或濒死感；少数无疼痛，或直接表现为休克、心律失常或急性心力衰竭。,疼痛,AMI症状,发热：疼痛后2448h，38左右，持续约1周；心动过速；白细胞增高、血沉（ESR）增快等。频繁恶心、呕吐和上腹痛等。,全身症状,胃肠症状,AMI症状,可出现各种心律失常，以室早为多见，易蜕变为室速或室颤；大都出现，多发生于发病12天，尤其在起病24h以内多见；多发生在前壁心肌梗死和心力衰竭患者；房室传导阻滞多见于下壁梗死。,心律失常,AMI症状,主要为急性左心衰竭，偶为右心衰竭，易发生于起病最初几天内。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、肺水肿、颈静脉怒张和水肿等。休克多发生在起病后数小时至1w内，为心肌广泛坏死所致。,心力衰竭,低血压或休克,AMI体征,心脏体征心脏浊音界扩大；心率加快（少数减慢）；各种心律失常；心尖区S1减弱，可出现S4或S3奔马律；心包摩擦音（第23天出现，为反应性心包炎所致）。,AMI体征,其它体征血压降低：几乎所有患者都会出现血压偏低，且很难恢复至患病前水平；但疾病早期血压可升高；休克的相关体征；心力衰竭的相关体征。,AMI心电图,ST抬高性AMI1.ST段呈弓背向上型抬高：出现在面向心肌坏死区周围的心肌损伤区导联；2.宽而深的Q波（坏死性Q波）：出现在面向透壁心肌坏死区的导联上；3.T波倒置：在出现面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上。,特征性改变,AMI心电图,非ST