大肠癌介绍治疗.ppt

大肠癌,.,结肠癌与直肠癌,胃肠道中常见的恶性肿瘤,概述全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移，25%日后出现肝转移，晚期50-70%有肝转移，发病情况的变化：发病率趋上升美国占恶性肿瘤的第二位，上海第四位年龄趋向老龄化70年代中位年龄50岁，90年代65岁,全球大肠癌发病状况,全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡52.9万现患280万死亡/发病比：51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌,WHO2002统计资料,结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市。,1997年，上海大肠癌的发病率男性37210万女性35510万,2003年08月统计,大肠癌的发病趋势,中国十大恶性肿瘤致死率,恶性肿瘤死亡率(110万)第一位肺癌46.42第二位肝癌30.39第三位肠癌11.29第四位胃癌11第五位鼻咽癌8.48第六位食管癌5.82第七位乳腺癌4.7第八位白血病4.17第九位膀胱癌2.4第十位宫颈癌0.75,美国大肠癌发病状况,美国2008年：新发病例148,810死亡病例49,960常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比33.6%,资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.,诊断分期,局部侵犯,中国大肠癌发病状况,中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加,万（人数）,年份,每年10万以上患者死于结直肠癌,*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231,大肠癌的发病现状,-发病人数发病率死亡/发病比-世界2002102万第三位0.518中国200217.7万第四位0.575美国200214.8万第三位0.336上海20066125第二位0.490-,概念需要改变,50%的大肠癌可通过直肠指检发现。75-80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜查发现。在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查,发病危险因素,年龄：4151岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟,病因发病机制,1.环境及饮食因素2.遗传因素3.其他高危因素（1）大肠息肉：腺瘤性息肉（2）炎症性肠病（3）血吸虫病（4）胆囊切除术后,病理和分期,病变部位为直肠，其次乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,1.病理类型,（1）大体形态：1）早期大肠癌：息肉隆起型（型）;扁平隆起型（型）；扁平隆起伴溃疡性（型）。2）进展期大肠癌：隆起型；溃疡型；浸润型；胶样型。（2）组织学分类：大部分腺癌（管状多见、还有粘液、乳头状）；其余未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。,2.转移途径,淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植,3.分期：Duke法,A期:癌仅限于肠壁内（A1、A2、A3）B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除,中医病因病机,1.久坐湿地，寒湿侵注2.恣食肥甘，酿化湿热,临床表现,排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感、大便形状变细血便、脓血便、隐血便腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块直肠肿块全身症状：消瘦、乏力、贫血、低热、黄疸、腹水,诊断检查,直肠指诊：最基本最重要的检查，约70的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜X线钡灌肠超声、CT检查实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原（CEA）增高等,d,诊断鉴别诊断,1.诊断：关键早期诊断。症状防漏；高危因素随访；定期肠镜。2.鉴别诊断:右侧：阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、Crohn病。左侧：痔疮、功能性便秘、慢性菌痢、血吸虫病、炎症性肠病、直肠结肠息肉、憩室炎。,规范性术前诊断及分期,全大肠纤维肠镜检查病理检查腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU）CEA、CA199检查直肠癌超声内镜、MRI分期PET检查（可切除转移或VIP）,大肠癌的定位诊断,钡灌肠检查模拟CT、MRI肠镜检查BU、CT、MRI检查肠镜检查+钛夹X定位肠镜检查,大肠癌定性检查术前病理诊断,细胞类型、分化程度肿瘤的基底和切缘血管、淋巴管侵犯、神经侵犯局部切除要求全肿瘤切除的检查,大肠癌的定性检查,可保肛的直肠癌非必须明确恶性不可保肛直肠癌需明确恶性证据直肠癌局部切除全标本切除检查,直肠癌的定期检查术前分期,超声内镜-EUS计算机X线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PET,直肠癌T分期,META分析:T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%N分期：EUS和MRI敏感性-67%特异性-77%CT不能作为T和N分期的可靠指标,五、治疗,原则,手术：根治性手术、姑息性手术化疗：姑息治疗（晚期或转移者）放疗：直肠癌有局部淋巴结转移或肿瘤体积较大；术前或术后。,常用化疗药物,1.氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu（首选）替加氟卡培他滨S1奥沙利铂(Oxaliplatin)伊立替康(Irinotecan),结肠造口术（人工肛门）,当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出,术前准备,按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌,结肠手术肠道准备,控制饮食：术前2日进流质清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服510甘露醇法：年迈体弱、心