子宫内膜癌PPT课件.ppt

子宫内膜癌,吴宗桃,.,主要内容,一、概述二、病因及病理三、转移途径和临床分期四、临床表现五、相关检查六、处理原则七、护理诊断八、护理措施,一、概述,子宫内膜癌又称宫体癌，是发生于子宫体粘膜的恶性肿瘤，主要为腺癌，多见于老年女性（5861岁），为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%30%）。,二、病因及病理,（一）病因1、外源性激素长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。2、内源性激素多囊卵巢综合症、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病率高于普通人群3、子宫内膜增生重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经不规则5、饮食与合并症肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联征6、遗传因素约20%的内膜癌患者有家族史,二、病因及病理,（二）病理巨检:多位于宫底部近宫角处1、弥漫型：侵犯大部分或全部子宫内膜，癌灶常呈菜花样物生长，灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2、局限型：多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却以侵润深肌层。,二、病因及病理,镜检：多种组织类型1、内膜样腺癌：占80%-90%根据腺癌细胞分化程度分为三级级高分化腺癌（G1）级中度分化腺癌（G2）级低分化腺癌（G3）分级越高，恶性程度越高2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌4、浆液性腺癌,三、转移途径和临床分期,（一）转移途径1、直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官2、淋巴转移：主要途径3、血行转移：晚期发生，至肺、肝和骨等处,三、转移途径和临床分期,（二）临床分期0期原位癌。I期癌灶局限于宫体。Ia癌灶局限在子宫内膜组织。Ib癌灶侵犯子宫肌层12。Ic癌灶侵犯子宫肌层12。期癌灶侵犯子宫颈。期癌灶扩展至子宫以外，但未超出真盆腔。期癌灶转移超出真骨盆，或明显侵犯膀胱或肠黏膜，但黏膜的大泡型水肿除外。a癌灶转移到膀胱或肠黏膜。b癌灶远处转移。,四、临床表现（症状）,阴道流血：最典型的症状是绝经后阴道流血，90%以上的病人有此症状阴道排液：多为浆液性或脓血性，有恶臭疼痛：晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。全身症状：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等,早期无明显异常,晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出，灰白或黄，质脆,合并宫腔积脓可出现子宫压痛向周围侵润时，宫旁或盆腔可扪及结节状块物,四、临床表现（体征）,五、相关检查,1、妇科检查盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法3、B型超声检查4、宫腔镜检查5、细胞学检查仅供筛查6、其他肿瘤标记物检查、CT、MRI等。,六、处理原则,手术为主，放疗、化疗及大剂量孕激素治疗为辅1、手术：首选（子宫+双附件，双侧淋巴结清扫）2、保守治疗：放射治疗：手术前后或不能手术者，可采用放疗。药物治疗：用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗,1,焦虑：与住院、需接受的诊治手段，癌症的确诊及经济开支有关,2,舒适的改变：与阴道分泌物增多有关,3,知识缺乏：缺乏子宫内膜癌相关的治疗和护理知识,4,有感染的危险：与阴道流血有关营养失调：低于机体需要量：与晚期内膜癌恶病质有关,5,疼痛：与手术创伤或癌组织排出宫腔有关睡眠形态紊乱：与环境变化有关,6,七、护理诊断,7,八、护理措施,（一）一般护理1、保证休息，加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2、阴道流液较多时，应取半卧位。如有疼痛等不适时，可取舒适体位，必要时遵医嘱给药。3、保持会阴清洁，每日两次擦洗会阴。4、协助辅助检查，遵医嘱有序进行相关检查，并指患者配合。,八、护理措施,（二）心理护理1、对入院患者，亲切、耐心接待，介绍病房环境、病友和医务人员，及时了解需要，尽可能满足。2、向患者和家属介绍有关知识，认识到子宫内膜癌只要及时治疗，预后较好，解除顾虑，增强治疗信心，耐心配合治疗。3、主动关心患者，多沟通，鼓励家人陪伴和支持。,八、护理措施,（三）病情观察1、对子宫内膜癌术后患者，密切监测生命体征，注意阴道流血情况和各种引流管是否通畅，观察阴道流液的量、色、质、气味。2、观察患者有无下腹和腰骶部疼痛及疼痛程度。3、观察手术后有无并发症及放、化疗患者的副反应。4、将观察情况及时报告医生并遵医嘱处理。,八、护理措施,（四）治疗护理1、手术治疗期全子宫切除及双侧附件切除术期广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清除术,八、护理措施,（1）手术前护理做好常规准备，包括各项检查，术前8小时禁食禁饮，口服缓泻剂，术前1日晚上和术晨清洁灌肠，阴道准备，术晨导尿及皮肤准备等（2）心理护理用通俗易懂的语言、资料介绍有关疾病知识，让患者了解手术的必要性、目的，术后注意事项，减轻患者焦虑，积极配合护理治疗工作。,八、护理措施,2、放射治疗（1）术前放疗常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐患的转移灶，降低术中癌灶播散的危险，预防复发，提高生存率。（2）期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术。,八、护理措施,3、化疗常用于晚期不能手术或术后复发者，以及有术后复发高危因素患者。常用药有氟尿嘧啶（5-Fu)、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）等。,八、护理措施,4、药物治疗（1）孕激素治疗对要求保留生育功能、不能耐受手术、晚期或复发患者。以高效、大剂量、长期应用为宜。甲地孕酮160mg/d(po)甲羟孕酮200400mg/d(po)已酸孕酮500mg2次/周im至少1012周才能评估疗效在治疗过程中需注意观察副反应，可出现水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后可恢复。,八、护理措施,（2）抗雌激素治疗适应症同孕激素治疗相同三苯氧胺2040mg/d(po)可长期应用或分疗程应用。注意观察药物的副反应，潮热、畏寒类似更年综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。（3）抗雌激素+孕激素,八、护理措施,（五）随访随访时间术后第1年，前3个月，每月1次后9个月，每3月1次术后第2年，每36个月1次术后35年，每6个月1次术后5年后，每年1次随访内容妇科检查，阴道脱落细胞学检查胸