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健康风险评估的方法、原理 及其在健康管理中的应用 健康风险评估的方法、原理 及其在健康管理中的应用 李明 ? ? 政府事务政府事务政府事务政府事务 卫生部卫生部卫生部卫生部 ? ? 学术研究学术研究学术研究学术研究 美国康奈尔大学营养科学部美国康奈尔大学营养科学部美国康奈尔大学营养科学部美国康奈尔大学营养科学部 ? ? 健康管理健康管理健康管理健康管理 美国（美国（美国（美国（BioSignia BioSignia BioSignia BioSignia 健康管理公司高级副总健康管理公司高级副总健康管理公司高级副总健康管理公司高级副总) ) ) ) 中国中国中国中国 ( ( ( (北京博益美华北京博益美华北京博益美华北京博益美华 创始人之一）创始人之一）创始人之一）创始人之一） - - - 北京- 北京CNX CNX CNX CNX 健康与发展研究院健康与发展研究院 ? ? 行业发展行业发展行业发展行业发展 健康风险评估与控制专业委员会健康风险评估与控制专业委员会健康风险评估与控制专业委员会健康风险评估与控制专业委员会 常委常委常委常委 卫生部健康管理师专家委员会卫生部健康管理师专家委员会卫生部健康管理师专家委员会卫生部健康管理师专家委员会委员委员委员委员 个人简介个人简介 内容内容 1. 前言 2. 健康风险评估的历史与定义 3. 健康风险评估的目的 4. 健康风险评估的原理与技术 5. 健康风险评估的种类和方法 6. 健康风险评估的应用 1. 前言 2. 健康风险评估的历史与定义 3. 健康风险评估的目的 4. 健康风险评估的原理与技术 5. 健康风险评估的种类和方法 6. 健康风险评估的应用 7. 健康风险评估的使用示范（实习）健康风险评估的使用示范（实习） 1、前言、前言 风险和风险管理 无处不在 认识风险评价风险管理风险认识风险评价风险管理风险 “ 小心！小心！， 你就只知道告诉我小心！， 你就只知道告诉我小心！” 风险管理服务风险管理服务 风险与风险评估风险与风险评估风险与风险评估风险与风险评估 ? ? 投资风险投资风险 - - 股市股市 ? ? 生活风险生活风险 - - 下雨下雨 - - 交通事故交通事故 ? ? 战争风险战争风险 ? ? 政治风险政治风险 ? ? 人才培养风险人才培养风险 ? ? 环境危害风险环境危害风险 ? ? 职业危害风险职业危害风险 ? ? 患病风险患病风险 ? ? 预后风险预后风险 健康低风险高风险患病 治疗 疾病 控制 并发症 健康低风险高风险患病 治疗 疾病 控制 并发症 健康与生活方式管理健康与生活方式管理 疾病管理疾病管理/个案管理个案管理 健康 促进 健康 促进 疾病 预防 疾病 预防 降低风险降低风险临床治疗临床治疗疾病维护疾病维护 疾病风 险评估 疾病风 险评估 健康风险评估与健康风险管理健康风险评估与健康风险管理 根据健康风险评估进行人群分类 一般健康 评估需求 特殊健康 评估需求 健康评估信息的来源：健康评估信息的来源：健康评估信息的来源：健康评估信息的来源： ? ? 临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗； ? ? 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； ? ? 健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后； ? ? 生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估； ? ? 公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。 评估的作用示意图评估的作用示意图 健康评估结果健康评估结果 健康监测结果健康监测结果 健康管理分级及人群分流健康管理分级及人群分流 低危险性低危险性中危险性中危险性高危险性高危险性 健康教育 及健康维护 健康教育 及健康维护 健康及生活 方式管理 健康及生活 方式管理 疾病管理疾病管理 常用健康风险评估常用健康风险评估 I I. . 一般健康状况评估一般健康状况评估 ? ? Health Risk Appraisal (HRA)Health Risk Appraisal (HRA) II. II. 慢性病风险评估慢性病风险评估 ? ? Disease Specific Risk AssessmentDisease Specific Risk Assessment III. III. 健康功能评价健康功能评价 ? ? Health Outcome Assessment Health Outcome Assessment 健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系 健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系 ? ? 医疗费用医疗费用 ? ? 失业率失业率 ? ? 死亡率死亡率 ? ? 患病率患病率 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 0102030405060708090100 Percentile of Population % Median ($245) Mean平均平均 ($1,637) 90% ($3,387) 医疗费用在人群中的分布医疗费用在人群中的分布 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0102030405060707580859095100 Percentile of Population % 中位数中位数 1.5 平均值平均值 2.3 90% 4.5 最高最高 12 健康风险在人群中的分布健康风险在人群中的分布健康风险在人群中的分布健康风险在人群中的分布 低危低危低危低危 $5,114 $5,710 $7,991 $10,785 $11,909$11,965 $2,565 $3,353 $4,620 $6,625 $7,989 $8,927 $1,776 $2,193$2,740 $3,734 $4,613 $5,756 $0 $2,000 $4,000 $6,000 $8,000 $10,000 $12,000 $14,000 19-3435-4445-5455-6465-74 75+ 年人均医疗费年人均医疗费年人均医疗费年人均医疗费 中等中等中等中等 Age Range Age Range 年龄组年龄组年龄组年龄组 高危高危高危高危 健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系 -$1,000 -$500 $0 $500 $1,000 $1,500 $2,000 5+4321012345+ Cost reducedCost increased Risks Reduced 健康风险降低健康风险降低 Risks Increased 健康风险升高健康风险升高 健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系 健康风险与失业的关系健康风险与失业的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 8-3434-4445-5455 Physical health summary score 健康指数 健康风险与死亡率的关系健康风险与死亡率的关系 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 8-3434-4445-5455 Physical health summary score 健康指数 2、健康风险评估的历史与定义2、健康风险评估的历史与定义 什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？ ? ? 健康风险评估（健康风险评估（Health Risk Health Risk AssessmentAssessment） ? ? 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病 导致死亡的可能性。导致死亡的可能性。 ? ? 这种分析过程目的在于估计特定事件发生的这种分析过程目的在于估计特定事件发生的 可能性，而不在于作出明确诊断。可能性，而不在于作出明确诊断。 ( (来源：来源：Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119- -126)126) 健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理健康风险评估的基本原理 ? ? 基于评价个人，以基于评价个人，以问卷表问卷表方式搜集个人生活方式方式搜集个人生活方式 及健康危险因素信息，完成风险评估分析。及健康危险因素信息，完成风险评估分析。 ? ? 针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死 亡或患病风险给予亡或患病风险给予定量的预测或评价定量的预测或评价。 ? ? 通过通过提供健康教育提供健康教育和和 / / 或健康咨询服务，能够帮或健康咨询服务，能够帮 助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低 患病或死亡的危险。患病或死亡的危险。 ( (来源：来源：DeFrieseDeFriese GH and Fielding JE. GH and Fielding JE. AnnuAnnu. Rev. . Rev. Public Health.Public Health.1990; 11:4011990; 11:401- -418)418) 健康风险评估的历史健康风险评估的历史健康风险评估的历史健康风险评估的历史 ? ? Lewis C. RobbinsLewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概医生首次提出健康风险评估的概 念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和 心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观 点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预 防工作的有效开展。他创造的健康风险表（防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health Health hazard charthazard chart ），赋予了医疗检查结果更多的疾病预），赋予了医疗检查结果更多的疾病预 测性含义。测性含义。 ? ? 二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研担任公共卫生部门在研 究癌病控制方面的领导者，他主持制定了究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死十年期死 亡率风险表格亡率风险表格(Tables of 10(Tables of 10- -year mortality year mortality risk)risk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风 险评估作为医学课程的教材及运用的模式。险评估作为医学课程的教材及运用的模式。 健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续） ? ? 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在 对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所 有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。 ? ? 19701970年，年， Robbins Robbins 和和 HallHall针对实习医生共同编写了针对实习医生共同编写了如何如何 运用前瞻性医学运用前瞻性医学( (How to Practice Prospective MedicineHow to Practice Prospective Medicine) )手手 册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、 风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估 的大规模应用和研究发展奠定了基础。的大规模应用和研究发展奠定了基础。 ( (SchoenbachSchoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409VJ. Am J Public Health 1987; 77:409- -411.)411.) Robbins HRARobbins HRA 1970-87 死亡为基础的评估时代 1987-2004 发病为基础、商业化的评估时代 发病评估 的开始 网络化 开始 CDC 模型 1970-87 死亡为基础的评估时代 1987-2004 发病为基础、商业化的评估时代 发病评估 的开始 网络化 开始 CDC 模型 卡特中心继续 CDC模型开发 卡特中心继续 CDC模型开发 向常规干预 辅助工具发展 美国政府保险 项目采购 向常规干预 辅助工具发展 美国政府保险 项目采购 早期评估推广 组织的出现 早期评估推广 组织的出现 历史美国健康评估的发展历史历史美国健康评估的发展历史历史美国健康评估的发展历史历史美国健康评估的发展历史 早期：健康风险评估的局限性早期：健康风险评估的局限性早期：健康风险评估的局限性早期：健康风险评估的局限性 ? ? 数据数据 ? ? 死亡率存在地域性差异死亡率存在地域性差异 ? ? 死亡原因的编码存在错误死亡原因的编码存在错误 ? ? 慢性疾病的流行状况在大人群和目标群体中存在差异慢性疾病的流行状况在大人群和目标群体中存在差异 ? ? 风险估计风险估计 ? ? 因地域和种族的不同，风险系数存在差异因地域和种族的不同，风险系数存在差异 ? ? 对于综合风险系数的估计缺乏有力的逻辑或数学运算基础对于综合风险系数的估计缺乏有力的逻辑或数学运算基础 ? ? 忽略了危险因素间的交互作用忽略了危险因素间的交互作用 ( (来源：来源：SchoenbachSchoenbach VJ, et al. J VJ, et al. J ChronChron DisDis 1983; 36:6251983; 36:625- -638)638) 健康风险评价的效度与信度问题健康风险评价的效度与信度问题健康风险评价的效度与信度问题健康风险评价的效度与信度问题 ? ? 效度效度 ? ? 利用利用logisticlogistic回归或者回归或者Geller/GesnerGeller/Gesner方法计算的方法计算的HRAHRA工具具有最工具具有最 高的效度系数高的效度系数 ? ? 运用运用Geller/GesnerGeller/Gesner方法对于冠心病死亡率的估计多数存在过高方法对于冠心病死亡率的估计多数存在过高 估计的现象估计的现象 ( (来源：来源：Smith KW, et al. Am J Public Health 1987; 77:419Smith KW, et al. Am J Public Health 1987; 77:419- -424)424) ? ? 信度信度 ? ? 经过经过20 20 年的随访所观察到的死亡比例，随着年的随访所观察到的死亡比例，随着1959 1959 年时生理年年时生理年 龄减去风险年龄所得的差而递增龄减去风险年龄所得的差而递增 ? ? 在筛选高危人群进行健康干预方面，美国疾病预防控制中心在筛选高危人群进行健康干预方面，美国疾病预防控制中心 提出的健康风险评估方法可能是比较合适的方法。提出的健康风险评估方法可能是比较合适的方法。 ( (来源：来源：FoxmanFoxman B, et al. Am J Public Health 1987; 77:971B, et al. Am J Public Health 1987; 77:971- -974)974) 90909090年代的健康风险评估年代的健康风险评估年代的健康风险评估年代的健康风险评估 ? ? 运用于风险估计的统计学方法运用于风险估计的统计学方法 ? ? 针对不同人群开发特定的健康风险评估模型针对不同人群开发特定的健康风险评估模型 ? ? 工作场所健康促进项目中的健康风险评估应用工作场所健康促进项目中的健康风险评估应用 健康风险评估模型在国际上的发展健康风险评估模型在国际上的发展健康风险评估模型在国际上的发展健康风险评估模型在国际上的发展 ? ? 美国：起源，主要健康评估的机构，应用美国：起源，主要健康评估的机构，应用 ? ? 日本日本 ( (OshimaOshima A and Nakamura M. A and Nakamura M. JpnJpn J J Behavioral ScienceBehavioral Science 1990; 15:371990; 15:37- -51)51) ( (HagiharaHagihara A, et al. A, et al. IndInd Health 1992; 30:61Health 1992; 30:61- -64)64) ? ? 英国英国 (Robinson D and (Robinson D and AllawayAllaway S. Methods S. Methods InfInf Med 1998; 15:37Med 1998; 15:37- -51)51) ? ? 中国中国 3、健康风险评估的目的3、健康风险评估的目的 将健康将健康数据数据变为健康变为健康信息信息 健康风险评估的应用领域健康风险评估的应用领域健康风险评估的应用领域健康风险评估的应用领域 ? ? 健康促进的工具健康促进的工具 个人的警示及引导作用个人的警示及引导作用 ? ? 健康计划的工具健康计划的工具 改善的目标改善的目标 ? ? 效果评价的工具效果评价的工具 考核的尺度考核的尺度 2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3. 制订个体化的健康干预措施 4. 评价干预措施的有效性 5. 健康管理人群分类 2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3. 制订个体化的健康干预措施 4. 评价干预措施的有效性 5. 健康管理人群分类 1. 帮助个体全面的认识健康风险帮助个体全面的认识健康风险 ? 健康危险因素多元化健康危险因素多元化 ? 多种危险因素无病症多种危险因素无病症 健康风险评估的目的 ? 筛查出具有特定健康状态的个体，引入需求管理 或疾病管理 筛查出具有特定健康状态的个体，引入需求管理 或疾病管理 ? 评价医生和/或患者对特定的评价医生和/或患者对特定的“临床实践指南临床实践指南”的 依从性与有效性 的 依从性与有效性 ? 评价特定干预措施所达到的健康结果评价特定干预措施所达到的健康结果 ? 评价医生和/或患者的满意度评价医生和/或患者的满意度 疾病风险评估在临床实践中的应用疾病风险评估在临床实践中的应用 4、健康风险评估的原理与技术4、健康风险评估的原理与技术 遗传易感性遗传易感性 Genetic Susceptibility 环境因素环境因素(膳食、生活方式)(膳食、生活方式) Environmental Factors (diet, lifestyle) 老龄化老龄化 Human Aging 科学基础科学基础 影响因素影响因素 处于 低危险 状态 处于 低危险 状态 健健健健 康康康康疾疾疾疾 病病病病 进入 疾病危 险状态 进入 疾病危 险状态 发生 早期 改变 发生 早期 改变 出现 临床 症状 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 不 同 的 预 后 疾 病 疾 病 临床干预临床干预 预防干预预防干预 健康的阶段性与连续性 健康风险评估也需要连续性！健康风险评估也需要连续性！ 健康的多维性 躯体健康 心理健康 社会适应能力 健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如 患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能， 如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。 健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如 患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能， 如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。 健康评估的理论框架健康评估的理论框架健康评估的理论框架健康评估的理论框架 ? ? 健康认知模型健康认知模型 ? ? 健康行为模型健康行为模型 ? ? 健康成本效益分析健康成本效益分析 ? ? 健康与生产力健康与生产力 ? ? 评估模型的可信性和重复性评估模型的可信性和重复性 评价疾病的危险性评价疾病的危险性 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风 高血脂 血糖控制无效高血脂 血糖控制无效 体力活动少 超重体力活动少 超重 高血压 腰围高血压 腰围 饮食因素饮食因素 年龄 性别年龄 性别 家族史家族史 高血脂 高血压高血脂 高血压 低运动水平 吸烟低运动水平 吸烟 糖尿病 体质指数糖尿病 体质指数/腰围腰围 饮食因素 紧张的生活方式饮食因素 紧张的生活方式 年龄 性别年龄 性别 家族史家族史 高血脂 体质指数高高血脂 体质指数高 低运动水平 紧张的生活方式低运动水平 紧张的生活方式 高血压 过度饮酒高血压 过度饮酒 吸烟 年龄吸烟 年龄 心脏病史 性别心脏病史 性别 疾病危险性评价模型疾病危险性评价模型 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风 与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素 相对危险度RR 人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人 群病患病率或死亡率表。如果我们把人群平均危 险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1 小的数字。 人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人 群病患病率或死亡率表。如果我们把人群平均危 险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1 小的数字。 与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。 健康状况评分方法 1. 是是/否型问题：否型问题： 你看报需要戴眼睛吗？ 计分 是1 否0 2. 序列问题：序列问题： 你出现睡眠障碍的经常程度如 何？ 计分 每晚4 多数晚上3 有时2 很少1 从不0 健康状况评分方法 3. 等级问题：等级问题： 与半年前相比，你目前的 健康状况如何？ 计分 好得多+2 略好些+1 没变化0 略差些-1 很差-2 4. 正负向问题：正负向问题： 正向问题：你能轻松地做事情吗？ 负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？ 正向问题负向问题 经常0 3 有时1 2 偶尔2 1 从不3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。 疾病危险性评价疾病危险性评价 数学模型的建立数学模型的建立 文献阅读 Mata 分析 回归模型 结果验证 应用模式 结合： F4 DF4 DF4 D F4 DF1, F2, F3 D F1, F2, F3, F4 之间的相关性之间的相关性 F1, F2, F3, F4 D 复合模型案例复合模型案例 回归 回归 模型建立举例模型建立举例-冠心病 (CHD)预测模型-冠心病 (CHD)预测模型 第一步：对已经发表的相关研究结果进行综述， 确定与冠心病有关的危险因素。 第一步：对已经发表的相关研究结果进行综述， 确定与冠心病有关的危险因素。 年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、 体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替代 疗法 (HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等 年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、 体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替代 疗法 (HRT)、脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等 冠心病 =家族史 冠心病 =脂蛋白 冠心病 =体力活动 冠心病 =白蛋白 冠心病 =纤维蛋白元 冠心病 =HRT 冠心病 =家族史 冠心病 =脂蛋白 冠心病 =体力活动 冠心病 =白蛋白 冠心病 =纤维蛋白元 冠心病 =HRT 冠心病=年龄、性别、 胆固醇、吸烟、左室 肥厚、糖尿病、血压 冠心病=年龄、性别、 胆固醇、吸烟、左室 肥厚、糖尿病、血压 冠心病 = 年龄、性别、胆固醇、吸烟、左室肥厚、 糖尿病、血压、家族史、脂蛋白、体力活动 冠心病 = 年龄、性别、胆固醇、吸烟、左室肥厚、 糖尿病、血压、家族史、脂蛋白、体力活动 性别、年龄、胆固醇、吸烟、左室肥 厚、糖尿病、脂蛋白,血压、家族史 及体力活动之间的相关性 性别、年龄、胆固醇、吸烟、左室肥 厚、糖尿病、脂蛋白,血压、家族史 及体力活动之间的相关性 第二步：拟合分析第二步：拟合分析 可信性验证可信性验证 1. 参比性比较：与权威模型比较 （与 参比性比较：与权威模型比较 （与Framingham模型的相关性）模型的相关性） 对同一个对同一个NHANES III人群的人群的CHD发病危 险性进行评价，两者的相关系数 发病危 险性进行评价，两者的相关系数 r， 2. 鉴别性比较2. 鉴别性比较 按脂蛋白（a）的水平将NHANES III的数据按四等分分组， 用拟合分析模型及Framingham模型分别对患病的危险性进行 计算。 按脂蛋白（a）的水平将NHANES III的数据按四等分分组， 用拟合分析模型及Framingham模型分别对患病的危险性进行 计算。 0 20 40 60 80 100 120 140 Framingham模型拟合模型模型拟合模型 1st 2nd 3rd 4th 5、健康风险评估的种类和方法5、健康风险评估的种类和方法 健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法 I I. . 一般健康状况评估一般健康状况评估 ? ? Health Risk Appraisal (HRA)Health Risk Appraisal (HRA) II. II. 慢性病风险评估慢性病风险评估 ? ? Disease Specific Risk Disease Specific Risk AssessmentAssessment III. III. 健康功能评价健康功能评价 ? ? Health Outcome Assessment Health Outcome Assessment I. I. 一般健康状况评估一般健康状况评估 (HRA)(HRA) ? ? 以问卷调查方式以问卷调查方式 ? ? 评估生活方式对未来死亡危险性的影响评估生活方式对未来死亡危险性的影响 ? ? 适用于广泛大面积人群健康教育适用于广泛大面积人群健康教育, ,危险因素危险因素 筛选筛选 ? ? 加权计分评分方法加权计分评分方法 ? ? 典型代表典型代表 ? ? CDC/CarterCDC/Carter中心中心HRAHRA ? ? 密西根密西根HRAHRA ? ? 其他其他HRAHRA HRA HRA 评分方法评分方法 ? ? Geller TablesGeller Tables ? ? 各年龄组各年龄组, ,性别性别, ,种族主要疾病死亡率种族主要疾病死亡率 ? ? Gesner TablesGesner Tables ? ? 各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比. . 例如例如, ,吸烟可增加五倍肺癌死亡率吸烟可增加五倍肺癌死亡率 ? ? CreditCredit- -debitdebit ? ? 危险因素高于平均则比值比减一后相加危险因素高于平均则比值比减一后相加, ,否则否则 相乘相乘 一般健康状况评估 HRA ? 问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 ? 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 ? 可以增加个人改善健康的动力可以增加个人改善健康的动力 ? 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 ? 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率 特点：特点： ? 不提供完整的病史不提供完整的病史 ? 不能代替医学检查不能代替医学检查 ? 不能诊断疾病不能诊断疾病 ? 不评估社会或环境危险因素不评估社会或环境危险因素 ? HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA本身不能构成一个健康管理项目 HRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！ HRA描述的是： 具有一定特征的一群人的预期的病死率或患病率！ 描述的是： 具有一定特征的一群人的预期的病死率或患病率！ 一般健康状况评估 局限性：局限性： HRA的工作原理 基本模块：基本模块： 问卷 危险度计算 问卷 危险度计算 HRA报告报告 绝大多数绝大多数HRA是计算机化了的！是计算机化了的！ 表现形式：表现形式： ? 健康分值健康分值 ? 健康年龄健康年龄 ? 患病危险性患病危险性 ? 健康风险分级健康风险分级 HRA报告：健康风险评估的结果 注：健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。 为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平 均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等， 则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平 均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低 于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。 HRA 问卷 主要组成：主要组成： ? 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 ? 生活方式：吸烟、膳食、运动生活方式：吸烟、膳食、运动 ? 个人或家族健康史个人或家族健康史 ? 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力 ? 态度和知识方面的信息：有的时候态度和知识方面的信息：有的时候 个人自行填报或由医务人员提供：个人自行填报或由医务人员提供： 数据的准确性及责任！数据的准确性及责任！ HRA HRA 评分方法举例评分方法举例 36593659预测心脏病死亡率预测心脏病死亡率 2.7*13552.7*1355 13551355平均心脏病死亡率平均心脏病死亡率(per(per 100,000)100,000) 2.72.7总分总分(2.9(2.9- -1)+(1.51)+(1.5- -1)+0.7*0.9*0.51)+0.7*0.9*0.5 1.01.0体力活动体力活动( (中等中等) ) 0.50.5心脏病家族史心脏病家族史 ( (无无) ) 0.90.9体重体重(60 kg)(60 kg) 1.51.5吸烟吸烟( (一包一包/ /天天) ) 0.70.7胆固醇胆固醇(180 mg/dL)(180 mg/dL) 2.92.9血压血压(180/100 mmHg)(180/100 mmHg) 心脏病危险因素心脏病危险因素(41(41岁岁, , 男男) ) HRA HRA 评分方法举例评分方法举例 4747实际健康年龄实际健康年龄 81448144预测总死亡率预测总死亡率 33353335预测其它死亡率预测其它死亡率 602602预测肺癌死亡率预测肺癌死亡率 548548预测肝硬化病死亡率预测肝硬化病死亡率 36593659预测心脏病死亡率预测心脏病死亡率 1/100000 HRA报告 与与HRA的目的相对应，个人报告应包括：的目的相对应，个人报告应包括： 健康风险评估的结果、健康教育信息。健康风险评估的结果、健康教育信息。 HRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRA报告的组合千 差万别，较好的情况是 报告的组合千 差万别，较好的情况是HRA报告包括一份 给受评估者个人的报告和一份总结了所有 受评估者情况的人群报告。 报告包括一份 给受评估者个人的报告和一份总结了所有 受评估者情况的人群报告。 II. II. 慢性病风险预测慢性病风险预测 ? ? 注重评估客观临床注重评估客观临床( (如生化试验如生化试验) )指标对未来特定指标对未来特定 疾病发生危险性疾病发生危险性 ? ? 依据流行病研究成果依据流行病研究成果 ? ? 使用严谨统计学方法使用严谨统计学方法 ? ? 适用于医院或体检中心适用于医院或体检中心, ,健康健康( (人寿人寿) )保险中的核保保险中的核保 与精算与精算 ? ? 典型代表典型代表 ? ? Framingham modelFramingham model ? ? 阜外心血管模型阜外心血管模型 ? ? 博益美华博益美华KYNKYN 疾病风险评估 方法：方法： ?直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 ?对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) Meta-analysis 回归等统计分析，人工智能模型等 Synthesis Analysis 合成分析法 ?注重评估客观临床（如生化试验）指标对 未来特定疾病发生危险性 注重评估客观临床（如生化试验）指标对 未来特定疾病发生危险性 ?依据流行病研究成果依据流行病研究成果 ?使用严谨统计学方法使用严谨统计学方法 ?适用于医院或体检中心，健康（人寿） 保险中的核保与精算 适用于医院或体检中心，健康（人寿） 保险中的核保与精算 疾病风险评估 特点：特点： 疾病风险评估 步骤：步骤： ?选择要预测的疾病 ?不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 ?应用适当的疾病预测方法 ?验证评价模型的正确性 风险估计的统计分析方法风险估计的统计分析方法风险估计的统计分析方法风险估计的统计分析方法 ? ? 基于队列研究基于队列研究 ? ? WeibullWeibull加速失效时间模型加速失效时间模型 ? ? CoxCox比例比例风险回归模型风险回归模型 ? ? 基于文献回顾基于文献回顾 ? ? 专家判断专家判断 ? ? MultiplicativeMultiplicative乘积法乘积法 ? ? MetaMeta分析分析 分病种的健康风险评估模型分病种的健康风险评估模型分病种的健康风险评估模型分病种的健康风险评估模型 ? ? 心血管疾病心血管疾病 (Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293(Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293- -298)298) ? ? 冠心病冠心病 (Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356(Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356- -362)362) ? ? 中风中风 (Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312(Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312- -318)318) ? ? 癌症癌症 - - 哈佛癌症风险系数哈佛癌症风险系数 ( (ColditzColditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:47711:477- -488)488) 美国的分人群的健康风险评估模型美国的分人群的健康风险评估模型美国的分人群的健康风险评估模型美国的分人群的健康风险评估模型 ? ? 老年人（老年人（5555岁及以上）岁及以上） ? ? 发展与应用发展与应用 ( (BreslowBreslow L, et al. Am J Health L, et al. Am J Health PromotPromot 1997; 11: 3371997; 11: 337- -343)343) ? ? 军队军队 ? ? 发展发展 (Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1(Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1- -36)36) ? ? 应用应用 (Yore MM, et al. Am J (Yore MM, et al. Am J PrevPrev Med 2000; 19: 87Med 2000; 19: 87- -93) 93) ? ? 大学雇员大学雇员 ? ? 发展与应用发展与应用 (Hornsby PP, et al. Am J (Hornsby PP, et al. Am J PrevPrev Med 1997; 13:36Med 1997; 13:36- -44)44) 患病危险性的表示方法患病危险性的表示方法 未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性 未来若干年内患某种疾病的可能性 与同年龄、同性别的人群平均水平相比，与同年龄、同性别的人群平均水平相比，与同年龄、同性别的人群平均水平相比，与同年龄、同性别的人群平均水平相比， 个人患病危险性的高低个人患病危险性的高低个人患病危险性的高低个人患病危险性的高低 1020 30 40 50 60 70 80 90 0.66.2 9.513 23 41 百分位数 患病概率 百分位数 患病概率 (%) 某人的患病危险性某人的患病危险性(p=1) 与人群的比较与人群的比较 (第第25百分位百分位) 可降低的危险度 achievable risk 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如 吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如 吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。以下）计算出来的危险度。 目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 你的危险等级是：你的危险等级是：7.5 举例：健康风险评估结果 冠心病危险性评价冠心病危险性评价 缺缺缺缺血性心血管病综合危险度评估血性心血管病综合危险度评估血性心血管病综合危险度评估血性心血管病综合危险度评估 （中国心血管病防治信息网）（中国心血管病防治信息网）（中国心血管病防治信息网）（中国心血管病防治信息网） 举例：举例：举例：举例： www.healthyheartwww.healthyheart- - III. III. 健康功能评价健康功能评价 (Health Outcome (Health Outcome Assessment)Assessment) ? ? 标准化问卷调查方式标准化问卷调查方式 ? ? 评价个体的生物评价个体的生物, ,行为与社会参与的功能和行为与社会参与的功能和 质量质量 ? ? 是评价现在是评价现在, ,不是预测未来不是预测未来 ? ? 广泛适用于对健康促进乃至药物疗效的评广泛适用于对健康促进乃至药物疗效的评 价价. . ? ? 典型代表典型代表 ? ? SFSF- -12, SF12, SF- - 3636 ? ? 各种特异行为功能量表各种特异行为功能量表 生活质量评估 生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为 基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会 能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。 （较普遍适用的定义） 生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为 基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会 能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。 （较普遍适用的定义） 评估内容：评估内容： ? 躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性 ? 心理健康：情绪反应、认知功能心理健康：情绪反应、认知功能 ? 社会功能：社会交往、社会支持社会功能：社会交往、社会支持 ? 一般性感觉：健康自评、自我生活评价一般性感觉：健康自评、自我生活评价 健康功能评价的意义健康功能评价的意义 ? ? 有效指导健康投入有效指导健康投入 ? ? 比较不同疾病对健康功能的影响比较不同疾病对健康功能的影响 ? ? 评价各种健康干预措施的有效性评价各种健康干预措施的有效性 健康投入与健康功能产出的关系健康投入与健康功能产出的关系 健康投入健康投入 健康功能产出健康功能产出 各种慢性病对健康功能的影响各种慢性病对健康功能的影响 慢性 心衰 慢性 肺病 哮喘 平均 成人 健康 成人 30 34 3840 4650 55 SF-36 Physical Component Summary (PCS) Koshiski & Keller, 1994 年龄老化对健康功能的影响年龄老化对健康功能的影响 ( (美国老人美国老人, 1990, 1990- -1994)1994) 30 34 3640 42 50 55 启始 4年后 Understanding Health Outcome Education (1996) 健康干预措施对健康功能的影响健康干预措施对健康功能的影响 慢性 心衰 慢性 肺病 哮喘 用药前 平均 成人 SF-36 Physical Component Summary (PCS) 30 34 3840 4650 55 哮喘 用药后 Koshiski & Keller, 1994 健康功能评分方法健康功能评分方法( (举例举例) ) 精神压力精神压力 ? ? 在过去的四个星期里在过去的四个星期里, ,您在多大程度上有情您在多大程度上有情 绪或精神上的压力绪或精神上的压力 ( (如焦虑如焦虑, , 抑郁抑郁 或烦躁或烦躁) ) ? ? 一点没有一点没有 ? ? 有一点有一点 ? ? 中等程度中等程度 ? ? 时常有时常有 ? ? 非常多非常多 ? 社会功能（SF）：躯体健康或平常社会活动中的情感问 题的影响力。 ? 情感角色（RE）：哪种程度的情感问题会引起他们在工 作或其他日常活动中工作量或运动量减少，缺席，或工 作不认真。 ? 心理健康（MH）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧 失等心理状态。 ? 生命力（VT）：精力和疲劳的频数来获得自我满足感。 SFSF- -36 36 健康状况量表 - 反映了八个健康理念 SFSF- -36 36 表表表表 ? 躯体功能（PF）：躯体活动受