女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析.ppt

女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析,吉林大学白求恩第一医院泌尿系统疾病诊治中心朱德淳,一、女性尿失禁的现状二、正常排尿周期及神经内分泌调节三、排尿功能障碍（下尿路症状）四、尿失禁的分类五、压力性尿失禁的定义及临床表现六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断七、尿失禁的尿动力学分析,一、女性尿失禁的现状,女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%，其中50%为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。2005年ICS诊治指南2007年CUA诊治指南,二、正常排尿周期及神经内分泌调节,正常的排尿周期(1),尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的膀胱（平滑肌）（交、）（付交、M）尿道（平滑肌和括约肌）（交、）盆底（括约肌）（阴部内神经）,ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4,正常的排尿周期(2),ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4,三、排尿功能障碍（下尿路症状）,下尿路症状（LUTS）,（一）储尿期症状尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减少、残余尿)；排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。1.生理性(多饮水、利尿食品)2.病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍)夜尿：01次，2次尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿（二）排尿期症状排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥残余尿（失代偿）尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）,四、尿失禁的分类,尿失禁的分类及特点,五、压力性尿失禁的定义及临床表现,（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。（二）CUA指南：压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。（三）症状：表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。（四）体征：在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。,六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断,诊断步骤,确定诊断程度诊断分型诊断合并疾病诊断,（一）病史（诊断的关键）1、尿失禁症状（1）漏尿症状的频率、漏尿量（2）引发漏尿的原因（3）改善和加重漏尿的原因（4）是否有持续尿失禁现象（5）是否有排尿困难表现（6）性交过程中是否有尿失禁2、对尿失禁有直接影响的全身疾病（1）糖尿病（2）血管功能障碍（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变（4）慢性肺疾病3、妇产科病史（1）生产史（2）尿道、阴道手术史,白天排尿次数及尿量夜间排尿次数及尿量接触水时或听到水声时是否有尿意有尿意时是否能憋住,（二）体格检查,1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查（1）心血管功能不全（2）肺部疾病（3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森氏病及脊柱和下背部异常）（4）腹部包块及活动度（5）是否过度肥胖2、盆腔检查（1）有无盆腔包块（2）有无盆腔器官脱垂（3）有无阴道萎缩,（三）特殊检查1压力试验及指压试验,咳嗽压力试验仰卧或站立位膀胱充盈（300500cc)图示咳嗽或用力时立即排尿,FromWallLL,NortonP,DeLanceyJOL.PracticalUrogynecology.Baltimore:Williams&Wilkins,1993:72,漏尿量可初步判断是SUI还是UI,2棉签试验润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时棉签与地面的角度变化。小于15度正常，1530度结果不确定，大于30度说明解剖学支持薄弱。3尿垫试验轻度1小时尿垫试验溢尿量100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。要点：压力性尿失禁II型，腹压漏尿点压（ALPP）100cmH2O。,患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩,膀胱容量336ml；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平均100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。,患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,残余尿0ml；储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主排尿,提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出口梗阻；ALPP90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。,患者：王金兰，女性，51岁，尿失禁5年余。分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活动过度,急迫性尿失禁；ALPP60cmH2O，符合压力性尿失禁II型。要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。,排尿峰值影像，膀胱颈开放良好,OAB时影像,病史：尿急，有时出现尿失禁4年，曾怀疑膀胱出口梗阻尿动力学分析：膀胱充盈过程中,多发不随意性收缩,有时伴不自主排尿,