清热剂清分析.ppt

第四章清热剂,【概念】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。立法依据：“热者寒之”，“温者清之”。（素问至真要大论）属于“八法”中的“清”法【适应范围】里热证。,【分类】（1）清气分热热在气分证（2）清营凉血邪热传营，热入血分诸证（3）清热解毒温疫、温毒，或疮疡疔毒（4）气血两清温疫热毒充斥，气血两燔证（5）清脏腑热脏腑火热证（6）清虚热虚热证,【注意事项】1、辨清“热证”的性质。2、辨明“热证”的真假。3注意病者体质：阴虚之人当清中护阴，阳虚之人清法不可太过。4清法皆用寒凉之药，易败胃伤阳，须注意保护脾胃功能。5热为阳邪，热盛易伤津液，故注意救阴存津。6热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。7屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即改用壮水滋阴之法。,白虎汤伤寒论,【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。【功用】清热生津。,【病证分析】壮热面赤内热熏蒸，烦渴引饮胃热津伤大汗出里热迫津外泄脉洪大有力热盛于经,阳明气分热盛证,热灼津伤里热炽盛,【配伍意义】石膏清解透热出表，除阳明气分之热君知母以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津臣粳米、甘草益胃生津，防大寒伤中佐甘草调和诸药使,清热生津,【附方】1.白虎加人参汤：白虎汤加人参；功效:清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。2.白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝；功效:清热，通络，和营卫。主治：温疟。3.白虎加苍术汤：白虎汤加苍术；功效:清热祛湿；主治:湿温病。,竹叶石膏汤伤寒论,【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【功用】清热生津，益气和胃。,【病证解析】身热多汗，脉数余热内扰心胸烦闷气逆欲呕胃失和降口干喜饮，舌红少苔阴伤之兆虚烦不寐热扰心神脉虚气虚之征,余热留恋气分,余热未清，气津两伤伤寒、温病、暑病后,气津两伤余热未清,【配伍意义】石膏清透气分余热竹叶除烦止渴人参、麦冬补气养阴生津臣半夏降逆和胃止呕佐粳米甘草【配伍特点】清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾；清而不寒，补而不滞。,君,清热生津，益气和胃,和脾养胃,佐使,清营汤温病条辨,【主治】热入营血证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。【功用】清营解毒，透热养阴。,【病证解析】身热夜甚，口渴热灼营阴热扰心神神烦少寐，时有谵语口反不渴热蒸营阴目常喜开或喜闭阴阳不相既济斑疹隐隐热伤血络，血不循经舌绛而干，脉细数热伤营阴,邪热初入营分证,耗伤营阴邪热内传营分,【配伍意义】水牛角清解营分之热毒君玄参、生地、麦冬既可养阴保津又可助君药清营凉血解毒臣银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄黄连清心解毒丹参清热凉血，活血散瘀,佐,透热养阴清营解毒,【配伍特点】清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”使入营之邪透出气分而解。【文献】温病条辨“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”,犀角地黄汤备急千金要方,【主治】1、热入血分证。身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2、热伤血络证。斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。3、蓄血瘀热，。喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【功用】清热解毒，凉血散瘀。,【病证解析】身热谵语热扰心神舌绛起刺，脉细数斑色紫黑、吐衄、便血尿血、舌红绛漱水不欲咽蓄血在内，津液失布喜忘如狂瘀热扰心大便色黑易解血为热迫，渗于肠间,热扰心神,热迫血行,热伤血络,蓄血瘀热证,热毒炽盛于血分,【配伍意义】水牛角凉血清心而解热毒君生地凉血滋阴生津臣一以助犀角清热凉血以止血一以复已失之阴血芍药丹皮,清热凉血，活血散瘀佐,凉血散瘀清热解毒,【配伍特点】凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,黄连解毒汤外台秘要,【主治】三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【功用】泻火解毒,【病症分析】大热烦躁，错语不眠热扰心神口燥咽干，小便黄赤热灼津伤吐血、衄血、发斑-热迫血溢身热下利热邪内迫，逼津下趋痈肿疔毒热壅肌肤，气血郁滞舌红苔黄，脉数有力火毒炽盛,三焦火毒炽盛证,充斥上下内外火毒壅盛三焦,【配伍意义】黄连清泻心火，兼泻中焦之火君黄芩清上焦之火臣黄柏泻下焦之火栀子泻三焦之火，导热下行使,泻火解毒,佐,【附方】1.泻心汤组成：大黄、黄连、黄芩功用：泻火解毒，燥湿泄热。主治：邪火内炽出血；或湿热内蕴而为黄疸；或积热上冲；或外科疮疡属热证。,2.石膏汤组成：石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄功用：清热泻火，发汗解表。主治：伤寒表证未解，里热已炽证。,普济消毒饮东垣试效方,【主治】大头瘟。恶寒发热，头面焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【功用】清热解毒，疏风散邪。,【病证解析】恶寒发热邪正交争头面红肿热痛目不能开咽喉不利温毒壅滞咽喉口渴舌燥里热炽盛，津液被灼舌红苔黄，脉浮数里热炽盛,热毒蕴结，气血壅滞,大头瘟,上焦，发于头面风热疫毒，壅于,【配伍意义】黄芩、黄连清热泻火，清上焦头面热毒君牛蒡子、连翘薄荷、僵蚕玄参、马勃、板蓝根清热解毒甘草、桔梗清利咽喉陈皮理气疏壅，以散邪热郁结升麻、柴胡疏散风热，引诸药上达头面甘草清热解毒，调和诸药,疏散头面风热,臣,佐使,佐,清热解毒，疏风散邪,【配伍特点】降中有升，清中寓散，清散兼施而以清热解毒为主，疏散风热中有“火郁发之”之意。,凉膈散太平惠民和剂局方,【主治】上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【功用】泻火通便，清上泄下,【病证解析】口渴、咽燥，唇焦热伤津液面红目赤，口舌生疮咽痛吐衄睡卧不宁，谵语狂妄火热内扰心神便秘溲赤舌红苔黄，脉滑数,上中二焦邪郁生热证,脏腑积热，聚于胸膈,火性上炎,里热炽盛,【配伍意义】连翘清热解毒，透散上焦之热君黄芩清胸膈郁热山栀子通泻三焦，引火下行大黄、芒硝泻火通便，荡涤热结薄荷清头目，利咽喉竹叶清上焦之热甘草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力使又能生津润燥，调和诸药,清上泄下泻火通便,臣,佐,【配伍特点】本方泻下与清热并行，但是泻下是为了清泻胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其义在此。,【附方】防风通圣散组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子功用：疏风解表，泻热通里。主治：风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等。,清瘟败毒饮疫疹一得,【主治】温热疫毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐衄，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。【功用】清热凉血，泻火解毒。,【病证解析】温病热毒灼伤津液-大热烦渴，舌绛唇焦；热扰清窍-可见头痛如劈，谵语神昏；热陷血分，迫血妄行-发斑、吐衄；热陷厥阴，引动肝风-抽搐；热深厥亦深-肢厥。脉沉细而数，或沉数，或浮大而数-分别示病情重、中、轻之不同。,温疫热毒，气血两燔证,【配伍意义】白虎汤加竹叶清热生津黄连解毒汤易黄柏为连翘苦寒直折，泻三焦火热犀角地黄汤加玄参清热解毒，凉血散瘀,清热凉血，泻火解毒,【配伍特点】气血两清，药众量多，为泻火解毒之重剂。,导赤散小儿药证直诀,【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。【功用】清心利水养阴,【病证解析】心胸烦热、面赤口舌生疮口渴，意欲冷饮火热内灼，阴液被耗小便赤涩刺痛心热下移小肠舌红，脉数均为内热之象,心经火热证,心火循经上炎,心经热盛，移热小肠,【配伍意义】木通上清心经之火，下导小肠之热生地凉血滋阴以制心火臣竹叶清心除烦，淡渗利窍，佐导心火下行生甘草梢清热解毒，止茎中痛，使调和诸药【配伍特点】滋阴而不敛邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃,利水通淋清心养阴,君,龙胆泻肝汤医方集解,【主治】1肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热,【病证解析】头痛目赤，胁痛口苦耳聋、耳肿阴肿、阴痒、阴汗小便淋浊、妇女带下黄臭舌红苔黄腻，脉弦数有力火盛及湿热之象,肝胆实火上炎,肝胆湿热下注,肝胆实火湿热证,【配伍意义】龙胆草泻肝胆实火，清肝经湿热君黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热臣泽泻、木通、车前子渗湿泄热当归、生地养血滋阴柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经甘草调和诸药，护胃安中【配伍特点】泻中有补，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃。,佐使,清利肝经湿热清泻肝胆实火,佐,【附方】1.泻青丸：【组成】当归、龙脑、川芎、山栀子仁、川大黄、羌活、防风【功效】清肝泻火【主治】肝火郁证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；及小儿急惊，热甚抽搐。,2.当归龙荟丸：【组成】当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、芦荟、大黄、木香、麝香、青黛。【功效】清泻肝胆实火【主治】肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。,左金丸丹溪心法,【主治】肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。【功用】清泻肝火，降逆止呕。,【病证解析】胁胁疼痛肝经火旺，经气不利嘈杂吞酸，呕吐口苦胃失和降舌红苔黄，脉弦数肝火炽盛,肝火犯胃证,胃失和降肝火犯胃,【配伍意义】黄连清泻肝火，善清胃火君吴茱萸疏肝解郁佐使反佐以制黄连之寒，取下气之用以和胃降逆引领黄连入肝经【配伍特点】辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成。,降逆止呕清泻肝火,【附方】1.戊己丸太平惠民和剂局方组成：黄连吴茱萸白芍功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和证。胃痛吞酸，腹痛泄泻。2.香连丸太平惠民和剂局方组成：黄连（用吴茱萸炒令赤，去吴茱萸不用），木香功用：清热化湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。下利赤白相兼，腹痛，里急后重。,泻白散小儿药证直诀,【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。【功用】清泻肺热，平喘止咳,【病证解析】气喘咳嗽伏火郁肺，肺气不降皮肤蒸热肺合皮毛，肺热外蒸于皮毛日晡尤甚伏热伤及阴分舌红苔黄，脉细数热邪渐伤阴分,肺热喘咳证,肺有伏火郁热,【配伍意义】桑白皮清泻肺热，平喘止咳君地骨皮泻肺中伏火，养阴退虚热臣粳米、炙甘草养胃和中，以补肺气佐使【配伍特点】清中兼润，泻中寓补，对小儿“稚阴”素体具有标本兼顾之功。,止咳平喘清泻肺热,清胃散脾胃论,【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【功用】清胃凉血。,【病证解析】牙痛牵引头痛，面颊发热唇舌颊腮肿痛口气热臭胃热上冲牙宣出血胃火上炎灼伤血络牙龈溃烂热蒸肉腐口干舌燥舌红苔黄，脉滑数,胃火上攻,胃火牙痛,循经上攻胃有积热,胃热津伤,【配伍意义】黄连清泻胃火君升麻清热解毒，“火郁发之”生地黄凉血滋阴牡丹皮凉血清热当归养血活血，以助消肿止痛佐升麻兼以引经使【配伍特点】以苦寒清胃为主，辅以升阳散火，苦寒而不凉遏，升散而不助热。,清胃凉血,臣,【附方】泻黄散小儿药证直诀组成：藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。,玉女煎景岳全书,【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【功用】清胃热，滋肾阴。,【病证解析】头痛，牙痛胃火亢盛，循经上攻齿松肾水不足，不能主骨牙龈衄血胃火上攻，灼伤龈络烦热干渴热扰于内，耗伤津液。舌红苔黄而干热盛伤阴消渴胃热津伤消谷善饥胃热消谷,胃热阴虚证,循经上攻水亏火盛,【配伍意义】石膏清阳明有余之火君熟地滋肾水之不足臣知母一助石膏清胃热而止烦渴一助熟地滋养肾阴麦门冬滋肾水而润胃燥清心除烦牛膝导热引血下行，兼补肝肾佐使【配伍特点】清热与滋阴共进，属清润之剂。,清胃火，滋肾阴,佐,芍药汤素问病机气宜保命集,【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【功用】清热燥湿，调气和血。,【病证解析】便脓血，赤白相兼湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血腹痛，里急后重肠道气机阻滞肛门灼热，小便短赤舌苔黄腻，脉弦数,湿热痢疾,气血失调湿热壅滞肠中,湿热内蕴,【配伍意义】黄芩、黄连清热燥湿解毒君大黄通下泻热，化瘀导滞芍药养血和营，缓急止痛当归养血活血木香、槟榔行气导滞肉桂制芩连之苦寒，助归芍行血和营防呕逆拒药甘草益胃和中，调和诸药使,清热燥湿，调气和血,佐,臣,反佐,【配伍特点】1、气血并治，调气则后重自除，行血则便脓自愈。2、寒热共投，清热燥湿为本,寒凉之中寓以辛热，使寒而不遏，以防冰伏。3、通因通用,【附方】葛根黄芩黄连汤伤寒论组成：葛根、黄芩、黄芩、黄连、甘草功用：清泄里热，解肌散邪。主治：表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。,白头翁汤伤寒论,【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【功用】清热解毒，凉血止痢,【病证解析】下痢脓血，赤多白少热毒熏灼肠胃气血肛门灼热热毒下迫直肠腹痛里急后重热毒阻滞气机渴欲饮水热邪伤津舌红苔黄，脉弦数热邪内盛,下迫大肠热毒深陷血分,热毒痢疾,【配伍意义】白头翁清热解毒，凉血止痢君黄连，黄柏清热解毒，燥湿治痢臣秦皮清热解毒，收涩止痢佐使【配伍特点】集苦寒清热解毒药于一方，清解中兼以凉血止痢。,凉血止痢清热解毒,青蒿鳖甲汤温病条辨,【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。【功用】养阴透热,【病证解析】夜热早凉邪热未尽，深伏阴分热退无汗阴伤不能作汗，又邪伏阴分不出于表舌红苔少，脉细数阴虚有热,邪伏阴分证温病后期，,损伤，邪伏阴分温病