常见危象医学PPT.ppt

高血压危象,高血压发病概况,2002年我国18岁以上居民的高血压发病率为18.8%。目前我国高血压发病率约为23%。东北、华北发病率高于西南、东南地区。我国高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。,高血压发病的危险因素,2、遗传和家庭聚集性,3、超重和肥胖,4、饮酒,5、高盐、低钙、低钾、低动物蛋白饮食,6、精神压力,1、年龄,定义,高血压危象,高血压患者在某种诱因作用下，血压短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg以上，舒张压在120mmHg以上。可导致心、脑、肾、视网膜、大动脉等靶器官损害。发病率占高血压患者的5%左右。,一、病因和诱因,（1）原发型高血压,（2）继发型高血压,1、病因,如肾性高血压、内分泌性高血压、妊高征等。,（1）寒冷刺激、情绪波动、过度疲劳等；,（2）使用拟交感神经药物,2、诱因,（3）突然停用降压药物或用药不规范,（4）经期和绝经期的内分泌功能紊乱,一、病因和诱因,一、病因和诱因,交感神经活性亢进,3、发病机制,肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素,全身小动脉痉挛,血压急剧升高,二、病情评估,（1）诱因作用下，血压突然升高,（2）急性靶器官损害表现,1、资料收集,（3）神经系统检查、眼底检查、胸片、ECG、心脏检查。,二、病情评估,（1）高血压病史,（2）症状、体征,2、病情判断,（3）实验室检查,（一）高血压脑病,血压突然升高，突破了脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多、脑水肿、颅内压增高。,三、常见高血压危象类型,血压急剧升高,脑水肿,三、常见高血压危象类型,（二）急进型及恶性高血压,病理损害主要发生在眼底、肾、脑、心。可有视乳头水肿、视网膜出血；肾衰、心衰、脑卒中。,四、救治与护理,一般将血压控制在160180/100110mmHg范围为安全。,1、迅速降压,常用降压药为硝普钠、硝酸甘油。首选硝普钠。,对有急性靶器官损害的，需在1h内降压。无急性靶器官损害的，允许在24h内降压。不能确定有无靶器官损害，按前者处理。,四、救治与护理,主动脉夹层1530min内降到安全水平；急性冠脉综合征、急性肺水肿、儿茶酚胺危象30min1h内降压；高血压脑病24h内降压；出血性脑血管病624h内降压；,四、救治与护理,硝普钠药理作用：,扩张静脉和动脉，30秒起效。停止静滴后，降压作用在35分钟内消失。,四、救治与护理,四、救治与护理,（1）现配现用，配制后4小时内使用。避光使用。,2、使用硝普钠注意事项,四、救治与护理,2、使用硝普钠注意事项,（2）使用输液泵调速。先快后慢。根据血压调整滴速。,（3）若出现血管过度扩张，有出汗、头痛、心悸等症状，应停止输液。,四、救治与护理,（4）前30分钟内应310分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平以后，每30分钟测量1次。最好用无创监测仪。,2、使用硝普钠注意事项,四、救治与护理,2、使用硝普钠注意事项,（5）停用硝普钠后15分钟，血压常反跳。停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管扩张药物，停药后仍应加强对血压的监测，以免发生血压反跳。,四、救治与护理,（6）硝普钠的疗程一般为35天。一般不超过一周。,2、使用硝普钠注意事项,（7）长时间使用，易致氰化物中毒。尤其肾功能不全患者。表现为神志不清、反射亢进和惊厥。,四、救治与护理,（1）绝对卧休。床头抬高3040。,3、加强护理,（2）维持呼吸道通畅，吸氧。,（3）昏迷者防止窒息、坠床，惊厥者注意防止舌咬伤。,（4）心理护理、生活护理。,低血糖危象,定义,低血糖症血糖浓度低于正常出现的临床综合征。,空腹血糖正常值：3.95.6mmol/L。成人血糖低于2.8mmol/L为血糖过低。,一、病因与发病机制,（1）空腹低血糖,1、病因,（2）餐后低血糖,（3）药物引起的低血糖,一、病因与发病机制,血糖过低时，可引起交感神经兴奋。,2、发病机制,脑细胞所需能量几乎完全来自血糖，血糖过低，就会出现中枢神经低糖症状。,二、病情评估,（1）交感神经过度兴奋症状,1、临床表现,出汗、颤抖、心悸、饥饿、无力、肢凉、面色苍白、血压轻度升高。,二、病情评估,（2）神经性低血糖症状,1、临床表现,头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、甚至神志不清、昏迷、血压下降。,二、病情评估,Whipple三联征：,2、病情判断,（1）低血糖症状,（2）发作时血糖低于2.8mmol/L,（3）供糖后低血糖症状迅速缓解,糖尿病并发昏迷的几种疾病的鉴别：,1、酮症酸中毒2、低血糖昏迷3、高渗性昏迷,酮症酸中毒,高渗性昏迷,低血糖昏迷,尿糖阴性或+尿酮阴性+阴性或+血糖33.3血酮正常明显增高正常或稍高pH正常降低正常或降低乳酸正常稍高正常血浆渗透压正常正常或稍高显著升高,三、救治与护理,1、病情观察,（1）立即测血糖，并补充糖。,（2）观察生命征及神志变化。,三、救治与护理,2、升高血糖,（1）注射50%葡萄糖：50100ml。可反复注射直至清醒。轻者口服糖果、糖水即可缓解。,降糖药引起的低血糖，再度发生昏迷的可能性仍很