护理持续质量改进CQI

.护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：7-2 时间：2014年1月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人：薛蕾小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕 存在问题：高危药物外渗原因分析：1、 患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若 （2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的 （3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。 （4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。2、 药物因素: 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果3、 疾病因素： 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。4、 技术因素: 没有经验没有定时巡视静脉通道护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵,在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100% （2）防止高危药物外渗95% （3）医疗护理操预防高危药物外渗95%实施方案具体改进 项目内容1、人2、预防机制3、护理对策 方法（具体工作流程、要求） 1、 提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2、选择合适静脉:正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35d，避免反复穿刺，保护了血管。3、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。4、加强责任心、多巡视:特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。5、做好患者的宣教:交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。6、正确拔针:输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为510min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。1、 避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。2、 选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液3、 建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。4、 局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。5、 选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。1、小范围外渗:外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2、大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3、化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。4、药液外渗引起局部水疱:水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。实施者（参与者） 护士长全体护士全体护士护士长全体护士完成时间6月中下旬3月中旬6月中旬 制订日期：2014年1月20日 预期完成期限：2014年6月30日 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。项目名称：预防高危药物外渗制订计划时间：2014年1月20日评价时间：2014年06月30日使用评价指标目标资料收集分 析下一轮FADE1、人人知晓造成外渗的原因95%一季度知晓率80%二季度知晓率90%基本能做到人人知晓，但也有个别护士，对外渗原因知识掌握不全面。在现有的状态下，再提高知晓率。2、掌握预防机制95%一季度掌握率85%二季度掌握率90%选好静脉，避免机械性损伤，对于高浓度药物，穿刺前用生理盐水建立通路，减少静脉渗漏和静脉炎的发生。本科护士要熟练掌握预防机制并能灵活运用。3、加强基本功，提高穿刺成功率95%一季度穿刺成功率82%（其中有三次是因为静脉选择不合理）二季度穿刺成功率90%（其中有两次是因为对药物性质浓度和速度不了解）提高穿刺成功率，可避免人为原因对血管造成的损伤，保护病人的血管，减轻病人的痛苦。加强巡视，定期宣教，根据药物的性能选择血管。4、减少药液外渗发生率95%一季度药液外渗率85%（其中有一例是血管活性药物发生的外渗）二季度药液外渗发生率90%（小范围、刺激性小的药物外渗造成）要熟练掌握预防机制，