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文档简介

曲靖医专林丽萍,营养性巨幼红细胞性贫血,1,一、病例,患儿，10个月，系早产儿，一直母乳喂养，未添加任何辅食，约1个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。门诊医师检查发现肝、脾增大，血红细胞和血红蛋白减少，血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低，诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。请运用所学知识对该患儿提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。,2,二、概念,营养性巨幼红细胞性贫血（是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血。多见于婴幼儿，农村地区多见。主要临床特点是贫血，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。,3,三、病因,1.摄入量不足2.吸收、运转或代谢障碍3.需要量增加,4,四、发病机制,维生素B12和叶酸缺乏导致四氢叶酸合成减少，细胞DNA合成减少，细胞分裂速度减慢，全血细胞减少维生素B12还对保护神经系统的正常组织结构和功能起作用，缺乏时可出现某些神经精神症状。,5,五、临床表现,1.一般表现2.贫血表现3.精神神经症状4.其他,6,六、实验室检查,1.血象2.骨髓象：巨幼变,7,8,巨幼红细胞性贫血,9,巨幼红细胞性贫血,10,七、诊断,根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般可以诊断。若患儿有明显神经精神症状，多为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则为叶酸缺乏多见，进一步测定血清叶酸含量，若低于3g/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。,11,八、治疗,1.一般治疗去除病因，注意营养与护理，积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。2.特殊治疗目前主张维生素B12和叶酸联合应用，3.对症治疗,12,九、护理诊断/问题,1.营养不足（维生素B12和叶酸缺乏）与膳食不合理、摄入少有关。2.有受伤的危险与维生素B12缺乏引起烦躁不安、肢体、头部或全身震颤有关。3.知识缺乏家长缺乏有关本病病因、护理和预防的知识。,13,十、护理措施,1.营养不足的护理改善饮食、
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