阴式全子宫ppt课件

阴式全子宫切除术,五月份护理查房,1,病史导入,患者姓名：潘春云性别：女年龄：63妇科32床住院号：1211899患者系“自觉阴道肿物2月余”入院既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道前壁膨出，子宫脱垂重”，建议手术治疗。T:36.5P:70次分R:20次分BP:13080mmHg,2,术前准备：,心理护理：患者良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。疾病和手术给患者的身心造成双重创伤，患者需要的不仅是药物、手术，而且还有沟通和理解。手术前一天到病房访视患者，了解病情及生理状况，向其介绍该手术的特点、手术体位及注意事项等，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间，消除患者的紧张恐惧心理，增强其信心，使其主动配合手术及护理。,3,手术方法：,麻醉：多选用硬膜外麻醉或连续硬膜外_腰麻联合阻滞麻醉，必要时可全身麻醉。取膀胱截石位常规消毒、铺巾。具体步骤：1、导尿，扩张阴道，暴露宫颈。2、于阴道黏膜下注入含1：2O万的肾上腺素的生理盐水溶液。3、环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。剪断、缝扎骶、主韧带。打开前、后反折腹膜，处理子宫动静脉，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。4、翻转子宫或碎解子宫缩小子宫体积，取出子宫。探查附件，检查各残端有无出血。5、缝合阴道残端。消毒尿道，保留导尿。6、根据手术情况填塞碘仿纱布压迫止血。,4,用物准备,妇科包阴道拉钩大碗吸引器电刀22号刀片11号刀片924三角针614圆针717圆针1220胖圆针1号线4号线7号线医用手术膜布类手术衣手套1220可吸收1号线碘仿纱布5ml注射器肾上腺素生理盐水,5,术中配合,一、巡回护士配合要点：(1)患者进入手术室后，认真核对，做好术前确认工作。(2)取膀胱截石位，头低臀高倾斜152O左右，特别注意使臀部超出手术床边缘10cm左右，便于放置阴道后壁拉钩l3。调整支腿架角度与高度。支腿架不宜过高，膝关节弯曲度为9O。100。，两腿不宜过度分开，一般在8O9O以免腓总神经受压，骶及髂关节周围的韧带和肌肉受损。在托腿板与小腿间垫上凝胶垫保护，减少胭窝受压，约束带固定。将负极板置于患者肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤。上肢外展时不超过9O，以免造成臂丛神经损伤。消毒前，可于患者骶尾部垫一个医用垃圾袋，防止消毒液外流，保持床单的干燥。消毒完毕，抽出垃圾袋。,6,(3)与器械护士做好物品的清点与登记。督促参加手术人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手术视野时勿压及患者的膝部根据手术情况及时调节灯光，保证视野清楚.(4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单的备注栏内注明情况，以提醒手术医生。手术结束后，将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。,7,术中配合,二、器械护士配合要点(1)手术开始前，器械护士准备好台上所需的物品。提前1520分钟洗手，整理手术台，协助医生铺巾。严格执行无菌操作规程，认真清点器械、纱布、缝针(2)手术配合：递给术者有齿镊、9X24三角针、4号线，将两侧小阴唇固定于布单上。消毒尿道，金属尿管导尿。备好阴道前后壁拉钩，暴露宫颈，用23把艾利斯牵出宫颈，暴露手术野。,8,将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的05cm处，用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖圆针、7号线缝扎。,9,打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开，胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎,10,再次导尿，缝合阴道残端，备好可吸收缝线，同时清点物品。根据需要备好“T”管引流消毒尿道，保留导尿。根据情况填塞碘仿纱布压迫止血。对于台上取下的标本，手术结束后立即与主刀医生核对，交给巡回护士保存并送检。,11,护理问题与护理措施,（一）疼痛与疾病本身和麻醉阻滞不全有关护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。（二）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。,12,（三）术中有误伤临近器官的可能护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。,13,（四）潜在并发症：感染的可能护理措施：1、器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作2、器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。3、增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作（五）体液不足的危险（与术者出血有关）护理措施：1、术前积极备血2、密切观察生命体征，及时输血、补液,14,小结,为了保证患者的安全，巡回护士在摆放体位时，动作要轻稳。摆好体位后，再次检查皮肤情况，遇到患者较瘦时