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2012非小细胞肺癌NCCN指南解读,晚期NSCLC一线治疗路径,晚期NSCLC一线治疗路径,对腺癌、大细胞癌、NOS的患者推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测鳞癌：EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测,根据组织学类型确定检测内容,一线化疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）一线治疗化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、或在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类）ALK突变阳性：克唑替尼治疗（2A类）,一线治疗：根据检测结果确定治疗策略,OPTIMAL研究:PFS,ZhouCetal.JClinOncol2011;29(suppl):abstract7520.,PFSprobability,1.00.80.60.40.20,051015202530,Time(months),PatientsatriskTarceva82705129820G/C722641000,HR=0.164(95%CI:0.1050.256)Log-rankp0.0001,TarcevaG/C,PFS:13.7VS4.6,2012新版指南：复发和转移性NSCLC的治疗更强调基于组织类型和分子异常的个体化治疗增加了ALK检测及针对ALK阳性病人的治疗策略,晚期NSCLC患者2007年12月2010年2月,I期研究扩展组中使用克唑替尼，ALK+（n82）,I期研究对照组中未使用克唑替尼，ALK+(n=37),OS评估（数据截止至2011.3.15）,某中心筛选的ALK-/EGFR-（n253）,ALK克唑替尼组（n82）,ALK对照组(n=37),野生型对照组(n=37),A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#,克唑替尼与对照组对晚期ALK阳性NSCLC患者的生存影响,ALK阳性克唑替尼组总生存,A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#,一线治疗：检测结果未知或阴性,EGFR和ALK突变阴性或不明，则根据PS评分状态选择合适的治疗鳞癌：根据PS评分选择治疗,维持治疗：总体未变略有微调,换药维持：腺癌去掉了多西他赛为培美曲塞or厄洛替尼,维持治疗：总体未变略有微调,换药维持：鳞癌换用厄洛替尼（2A）多西他赛（2B）,二线治疗：根据PS评分选择治疗,二线治疗：PS0-2：Doc、Pem、Erlo/或化疗+贝伐,二线治疗：PS3-4：厄洛替尼或BSC,删除了“KRAS突变患者不可以使用厄洛替尼”,SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性,虽然KRAS突变患者服用厄洛替尼vs安慰剂的PFS无显著差异，但是厄洛替尼的PFS绝对值还是高于安慰剂组（9.3mvs6.3m）。,增加了PD后用药的讨论：EGFR突变者：可尝试继续使用厄洛替尼治疗,晚期NSCLC患者的治疗策略,患者的一般状
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