新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿黄疸.ppt

新生儿疾病患儿的护理第十一节新生儿黄疸（NeonatalJaundice）,新生儿黄疸是一种常见现象发生率:80%,.,目的要求,掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征胆红素脑病的早期表现加重新生儿黄疸的因素新生儿黄疸的护理措施（重点）熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点黄疸治疗原则光疗的护理了解新生儿胆红素代谢的特点（难点）,一、定义,定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/dL出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。,（未结合胆红素）,结合胆红素,葡萄糖醛酸转移酶,尿胆原,二、新生儿胆红素代谢特点,二、新生儿胆红素代谢特点,（一）、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多,(二)、转运胆红素的能力不足（血浆白蛋白）白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。,二、新生儿胆红素代谢特点,（三）、肝功能不成熟肝脏摄取胆红素的能力差：Y.Z蛋白肝脏结合胆红素的能力差：UDPGT肝脏UDPGT未结合胆红素葡萄糖醛酸结合胆红素肝脏排泄胆红素的能力差：肝内毛细胆管,二、新生儿胆红素代谢特点,.,（四）、肠肝循环特殊,肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少葡萄糖醛酸苷酶GD结合胆红素未结合胆红素葡萄糖醛酸经肠粘膜从吸收入血,二、新生儿胆红素代谢特点,由于以上特点（胆红素生成，白蛋白结合，肝功能，肠肝循环）新生儿极易出现黄疸尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出血、胎粪排出延迟等状态时黄疸加重。,二、新生儿胆红素代谢特点,（一）分类（黄疸表现特点）临床特点生理性黄疸4/5病理性黄疸1/5黄疸出现时间生后23天生后24小时内（早）黄疸高峰时间生后45天黄疸程度轻中度，颜面躯干中重度、延及手心、足心总胆红素足月儿12.9mg/dl足月儿12.9mg/dl（高）早产儿15.0mg/dl早产儿15.0mg/dl每天胆红素上升5mg/dl每天增加5mg/d1（快）直胆2.0mg/dl黄疸持续时间足月儿2周，黄疸迁延（长）早产儿72257（15）291（17）376（22）428（25）注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1mol/L,早产儿黄疸干预推荐方案,孕周/出生体重出生24h48h72h光疗换血光疗换血光疗换血28w/1000g17-8686-12086-120120-154120154-171（1-5）（5-7）（5-7）（7-9）（7）（9-10）28-31w/17-10386-154103-154137-222154188-2571000-1500g（1-6）（5-9）（6-9）（8-13）（9）（11-15）32-34w/17-10386-171103-171171-257171-205257-2911500-2000g（1-6）（5-10）（6-10）（10-15）（10-12）（15-17）35-36w/17-12086-188120-205205-291205-239274-3082000-2500g（1-7）（5-11）（7-12）（12-17）（12-14）（16-18）注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1mol/L,发热：应注意检测和保持正常体温腹泻、呕吐：深绿色稀便，一般光疗结束即可停止，注意补充水分，防止脱水皮疹：轻时不作处理，重时暂停光疗青铜症：结合胆红素高于4mg/dl（68.4mol/l）且肝损时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤呈青铜色，此时应停止光疗核黄素缺乏：,（6）光疗副作用的观察与处理,（1）原理用双倍于新生儿个体的血量换出约60%的胆红素及抗体，防止核黄疸换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血纠正贫血,3、换血疗法（最直接有效的方法）,.,（2）换血适应症、产前确诊溶血病，脐血胆红素68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者、生后12h内胆红素12mol/Lh(0.7mg/dlh)者、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者、有核黄疸早期表现者、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针,换血疗法,（3）换血途径经脐静脉插管经外周动静脉同步换血,七、护理诊断,八、护理措施,严密观察病情变化，做好相关护理。黄疸程度、大小便和神经系统表现加强保暖，喂养调整，按医嘱用药,避免用加重和诱发黄疸的药物等。光照疗法和换血疗法护理健康教育使家长了解病情，配合治疗向患儿家长讲解本病的病因，如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。新生儿溶血：产前咨询及孕妇血浆置换术、宫内输血G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸指导母乳性黄疸患儿的喂养胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予康复治疗,目的要求,掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征胆红素脑病的早期表现加重新生儿黄疸的因素熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点黄疸治疗原则光疗的护理（患儿准备及光疗副作用的观察）了解新生儿胆红素代谢的特点,习题,简答题：病理性黄疸的特点？胆红素脑病的早期表现？,选择题：1、新生儿病理性黄疸儿应避免使用下列哪种药？()A白蛋白B苯巴比妥C尼克刹米D磺胺异噁唑,2、下列哪项不是核黄疸的早期症状？()A反应差B嗜睡C吮吸反射减弱D尖叫,3、新生儿病理性黄疸时所采用的酶诱导剂：()A酚妥拉明、阿拉明BATP：辅酶AC苯巴比妥、阿拉明D苯巴比妥、尼克刹米（可拉