长期留置导管的护理.ppt

长期留置导管护理,陈静长征医院血透室,主要内容,长期留置导管护理流程长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管护理流程,换药,上机,下机,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾）安尔碘皮肤消毒剂棉签贴膜无菌手套手消毒液无菌纱布罐无菌棉球罐,长期留置导管护理流程,换药用物准备：,1.取下覆盖物,2.观察导管是否固定牢靠,缝线有无脱落,局部有无渗血、渗液、红肿。,长期留置导管护理流程,换药流程：,长期留置导管护理流程,换药流程：,3.穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用含有效碘为0.2%0.02%的安尔碘皮肤消毒剂由内向外消毒皮肤，消毒范围直径10cm，并清除导管入口处的血垢。,长期留置导管护理流程,换药流程：,4.导管消毒：先用75%的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦。,长期留置导管护理流程,换药流程：,5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定。,长期留置导管护理流程,上机用物准备：,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，5ml空针两副，肝素一支）安尔碘皮肤消毒剂棉签无菌手套手消毒液无菌纱布罐,长期留置导管护理流程,上机流程：,1.铺无菌治疗巾,长期留置导管护理流程,上机流程：,2.取动脉端肝素帽、消毒并抽出废液.,长期留置导管护理流程,上机流程：,3.取静脉端肝素帽、消毒并抽出废液。,长期留置导管护理流程,上机流程：,4.在静脉端注入肝素,长期留置导管护理流程,上机流程：,5.取下动脉端空针,连接动脉管路,准备上机。,长期留置导管护理流程,上机注意事项：,注意留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。,长期留置导管护理流程,下机用物准备：,治疗盘（盘内备有两支20ml生理盐水，封管液，无菌纱布一块）安尔碘皮肤消毒剂棉签无菌手套一次性肝素帽,长期留置导管护理流程,下机流程：,1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水。,长期留置导管护理流程,下机流程：,2.回血完毕后取下静脉管路,消毒静脉端导管,快速注入20ml生理盐水。,长期留置导管护理流程,下机流程：,3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽。,长期留置导管护理流程,下机流程：,4.静脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭静脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽。,长期留置导管护理流程,下机流程：,5.导管口用无菌敷料包裹妥善固定。,长期留置导管护理流程,下机注意事项：,1.抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。2.肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于安尔碘溶液内，或其他有灭菌作用的溶液内。,主要内容,长期留置导管护理流程长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管常见并发症：,长期留置导管常见并发症及护理,感染的预防：,严格执行无菌操作,常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定。,换药时,应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,导管出口部感染,1,隧道感染,2,血液扩散性感染,3,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,导管出口部感染,临床表现,治疗,导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。,应局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即可消退。,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,隧道感染,临床表现,治疗,皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。,临床上必须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理：,临床表现,治疗,患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。,应予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养，合理应用抗菌素。,血液扩散性感染,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,患者高凝状态,管路受扭曲,常见原因,留置导管使用时间长,肝素用量不足,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,常见的处理方法,尿激酶溶栓,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案（一）,NKF-DOQI尿激酶使用方案：1.尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。3.如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。4.每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。5.抽吸导管。6.如有必要，重复上述步骤。,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案（二）,尿激酶生产厂商的使用方案：1.尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。3.用尿激酶充满整个导管（5000u/ml)。4.30分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成：,注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。,长期留置导管常见并发症及护理,出血的护理：,原因,血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血。,护理,一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压2030分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。,主要内容,长期留置导管护理流程长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,1.养成良好的个人卫生习惯：,保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染。,2.不宜剧烈活动