急性心肌梗死的心电图诊断.ppt

心肌梗死的心电图诊断,河北医科大学第三医院心血管科肖文良,急性心肌梗死acutemyocardialinfarction,AMI,冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。,临床病理联系,斑块破裂致管腔不完全阻塞内层心肌受累坏死NSTEMI。斑块破裂致管腔完全性阻塞全层心肌受累坏死STEMI。,血栓,管腔,血栓,破口,AMI临床分类,STEMIQMIAMINSTEMINQMI,内容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,STEMI心电图基本表现,STEMI心电图诊断,2个相邻导联同时出现心肌损伤或坏死波形，且随病情进展呈现动态演变过程。AMI心电图的动态演变对诊断具有极其重要的意义!,STEMI分期演变,STEMI（超急期）,STIMI（超急期）,STEMI（急性期）,巨R型ST段抬高,STEMI(亚急性期),STEMI（下壁）演变过程,STEMI（前壁）动态演变,室壁瘤,STEMI（一过性假性正常化）,RBBB+AMI（前壁）,RBBB+AMI（下壁）,LBBB+AMI（前壁）,LBBB+AMI（前壁）,入院时,1天后,ST段抬高的原因,ST段抬高,心肌梗死,早期复极,心包炎,心肌炎,电解质紊乱,早期复极综合征,早期复极综合征,早期复极综合征,静息时,运动后,心包炎,心包积液,病毒性心肌炎,高钾血症,高钾血症（血钾9.6mmol/L）,Q波,Q波,生理性,病理性,aVR、V1,、aVL,、aVL、V5,心肌梗死,预激,心肌病,心脏转位,生理性Q波,正常Q波V1、aVR可呈QS或Qr型；额面电轴0-30时导可出现Q波；额面电轴60-90时aVL也可出现Q波。间隔Q波在、aVL、V5导联出现宽度0.03s，深度1/4R的Q波。,橫位心（肥胖）、aVF导联Q波,悬垂位心（瘦长）的aVL导联Q波,漏斗胸者V1导联的Q波,正常间隔q波,A型预激的下壁导联Q波,B型预激的下壁前壁导联Q波,右室肥大,肺心病,肺栓塞,肥厚性心肌病,其他疾病,内容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,NSTEMI心电图诊断,ST-T演变型：ST段压低和T波倒置及其动态演变过程。T波演变型：仅有T波倒置及其动态演变。,NSTEMI（ST-T型）,NSTEMI（T型）,入院时,3天后,1天后,内容,STEMINSTEMI特殊类型心梗心电图,AMI心电图诊断的不足,特异性不足：ST段抬高（预激、阻滞、肥厚、迷走张力高）；Q波（预激、阻滞、肥厚、心脏转位）。敏感性不足：梗死面积过小（左室心肌的3%）；特殊部位梗死（心房、右室、后壁）；描记时间不当（过早、过晚）或没有动态观察。,病理性Q波形成基础,病理性Q波形成基础：心肌梗死厚度5-7mm心肌梗死直径2.0-2.5cm梗死区位于QRS起始40ms的部位造成Q波缺失的原因：小灶性梗死；AMI极早期；多部位梗死，向量相互抵消；心肌梗死合并LBBB；梗死部位不在心室除极最初40ms部位。,1.等位性Q波,心肌梗死发生后因梗死面积小、时间早或部位特殊，不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性的QRS波群形态改变，可作为诊断心肌梗死的指标。,等位性Q波,小Q波胸导q波不够病理性Q波标准，但大于下一个胸导Q波，即QV3QV4QV5QV6，或V1-3均出现q波。,等位性Q波,R波丢失心肌梗死使相关导联R波振幅降低胸导R波递增不良；相邻两个胸导R波振幅相差50%；动态观察同一导联R波进行性降低。,胸导R波递增不良,胸导R波递增不良伴警示性室早,警示性室早,等位性Q波,对应导联R波增高RV1-2振幅增高，伴ST压低和T波高耸提示正后壁心肌梗死。,等位性Q波,QRS波群起始部的切迹或顿挫QRS波群起始40ms内V4-V6导联上R波出现0.05mv负向波，且V4V5V6。,等位性Q波,进展性Q波同一病人在相同体位下动态观察，原有Q波进行性增宽和加深，或无Q波导联出现新的小Q波，并除外间歇性束支阻滞或预激。,等位性Q波,存在Q波区面向梗死区的导联周围均可录得Q波。Q波区较单一Q波更支持心肌梗死诊断。,2.急性右室心肌梗死,STV3R-V6R1mm。STV1-V5抬高幅度递减。STST。QI、aVL、V5消失。,3.急性后壁心肌梗死,V1-2导联R/S1，RV10.04s。STV7-V90.1mv，QV90.04s。,后壁心肌梗死心电图变化,4.心房梗死,尸检心房梗死发生率0.7%-42%。心电图是诊断心房梗死的最主要手段，但由于心房壁薄，产生的电压低以及心室除极电流大等影响，心房梗死的心电图表现常被忽略或不能显示，因此心房梗死常被漏诊或误诊。,心房梗死,基本心电图表现：主要条件：1.相应导联P-R段抬高0.05mv，伴