常见的社区急症.ppt

常见的社区急症,一、常见社区急症的分类及成因能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，反应了该社区的管理水平及全科医师的医疗技术力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的途中治疗等，对于患者的生命极为重要,(一)创伤(trauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤,1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛，皮肤或粘膜破坏，因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿,2受伤部位达两处解剖部位或以上的严重创伤称多发性创伤头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，伴有昏迷;胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸;腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的破裂,(二)意外伤害1溺水溺水为意外事故中三大主要死因之一2.烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤,3电击伤是指一定强度的电流通过人体引起的组织烧伤或内部器官功能障碍的一种损伤，俗称触电,4急性中毒(acutepoisoning)急性食物中毒的病情凶险，患者有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难，必须及早治疗,5一氧化碳中毒煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度导致人体发生一氧化碳(CO)中毒,6异物吸人以儿童较为突出7自杀据WHO统计，全世界每年有自杀企图者达200万人，因自杀而死亡的有100万人。在我国平均每2分钟就有1人死于自杀，上海近3年的自杀率为8-10人/10万人。自杀者中有一半患有精神疾病8.狂犬病的潜伏期最长可达14年，一旦发作其死亡率可达100%,(三)急性疾病1高热超过39以上称为高热，41以上称为超高热由细菌、病毒、支原体、真菌等引起的为急性感染风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑、热射病等则为非感染性发热,2急性腹痛3上消化道出血呕血和黑粪凡出血部位在十二指肠treitz韧带以上的消化道均属上消化道出血出血量在500ml以上者，称为大量出血,4晕厥（syncope）是由多种因素引起的脑部缺血、缺氧的一过性意识丧失，是社区常见的急诊之一晕厥常见的原因有：反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥,5中暑按病情轻重可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑根据发病机制和临床表现的不同又可分为中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病等,(四)其他1药物过敏反应2低血糖症3毒性咬伤和蜇伤,二、社区急症的处理原则处理原则：1如当地发生地震海啸、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救2对轻度外伤者，全科医师可判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有变化，即应转诊3对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊,4对意外受伤者，除了现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门5对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免意外事件发生6般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些对症处理及简单的检查。如症状不缓解或病情反复者，应立即转诊,三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练(一)社区诊所处理急症的基本配置1人员2设备,(1)社区诊所应配备供急救用的氧气瓶、消毒敷料等(2)社区诊所应在电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院急诊室的电话号码(3)社区诊所应制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅(4)社区诊所应备有抢救记录单，填写一式两份,(二)全科医师在急症方面的基本训练1社区诊所必须配备有执业资格的全科医师2全科医师必须每周检查心肺复苏的仪器、设备、药物是否完整，经常心中回顾操作的步骤,3全科医师必须经常进行心肺脑复苏的模拟训练、骨折及创伤的包扎、运送等基本操作技术的练习4全科医师必须经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志，不断提高急救水平,现场急救,一、现场急救的原则院前急救也称初步急救(firstaid)，主要包括现场急救和途中运送(一)时间就是生命,(二)判断伤情首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺部有无罗音等，并按此将伤情分类绿色为生命体征正常，属于轻度损伤，能步行黄色为中度损伤,红色为重度损伤，收缩压小于60mmHg，心率120次分，有呼吸困难及意识不清黑色为遇难死亡伤员,(三)脱离现场帮助伤员迅速离开现场。如火灾就地打滚。电击伤者利用不导电的物件，挑开引起触电的线路，使伤员脱离电源。遇CO中毒者，脱离现场，呼吸新鲜空气,(四)紧急处理现场急救的关键是心肺脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等1简要、重点询问病史2迅速判断有无威胁生命的征象,3防止窒息，保持气道，通畅清除异物4外出血立即予以包扎、止血，迅速建立静脉通路，快速输液5骨折的处理,二、常用急救方法(一)心肺脑复苏是指对心脏呼吸骤停所采取的救治措施全科医师到达现场后如能判断病人有循环消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动消失，就应立即就地进行心肺复苏,心肺复苏的生存链：1.早期求助2.及早心肺复苏3.尽早除颤4.尽早进一步生命支持,现场常用复苏方法有A开放气道B人工呼吸C建立有效循环,1.开放气道2.人工呼吸频率约15次分钟，每次时间1秒以上，吹气时见到胸部起伏3.循环支持推荐按压频率100次/分左右。胸外按压数与人工呼吸数的比例约为30：2。,4心肺复苏的药物肾上腺素1mg静注，3-5分钟重复静脉1mg或1mg、3mg、5mg递增静注，再用肾上腺素1mg+5%GS250ml或肾上腺素3-4ug/分静滴。气管内给药一般3-10mg，用0.9%NS10ml稀释后气管内滴入,5除颤除颤所需的能量应从小剂量开始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J,6心肺复苏的有效指标(1)扪及颈动脉搏动，说明胸外按压有效。如胸外按压与放松时，均可触及脉搏，说明心跳已恢复，并能测得血压(2)自主呼吸恢复(3)原放大的瞳孔变小，对光反射存在(4)口唇、皮肤逐渐转红,(二)休克的现场急救在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min”时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min,处理方法：1体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位2保持呼吸道通畅，予以吸氧3保持病人安静，避免过多搬动，注意保暖4补充血容量6经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血管活性药物,(三)外伤出血的初步处理控制严重出血方法：1加压包扎法2指压法适用于中等动脉出血,3止血带止血法应注意：止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好使用止血带一般不宜超过3小时，应每30分钟放松一次，每次13分钟在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位,(四)清创包括整个肢体的清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口，皮肤灭菌，清除异物,烧烫伤的患者，立即应用大量冷水冲洗患处，然后送医院作进步处理,(五)洗胃超过6小时后仍有洗胃的必要。吞服腐蚀性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者应先行气管插管后再洗胃(六)异物的处理1结膜异物2鼻腔异物,三、其他现场处理全科医师需学习有关法律方面的知识。如发现事故发生，全科医师应立即报告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和医疗救护(120)系统,转诊和运送,一、全科医师应适时地将患者转诊转诊指征：1在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情应分批转运2因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心搏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，宜及时转诊3因休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者,4多发性创伤及骨折者5各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质6被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场进行伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗7对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需立即转入专科医院治疗,8原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊断9高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院10腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者,二.重危病人的运送方法运送的注意事项包括：1途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸。一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以保持脑部血供2伤病员的体位和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情3伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位等,4腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲下肢，腹部保温5骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上双膝略弯曲，其下加垫6疑有脊柱骨折的伤员，应由4人同侧托住伤员的头、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上,7疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位于较固定的状态8昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止呕吐物吸人呼吸道引起窒息9鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入气管中,重危病人，全科医师最好护送患者到医院。应向家属说明转诊的目的及途中可能发生的情况。还应与转诊医院急诊室电话联系,三、后续的全面照顾稳定的急症伤病员经现场处理后可定期访视。重症者，经及时的现场急救和专科医师的积极治疗后由全科医师给予后续的照顾,社区急症的防范和健康教育,一、全科医师在防范社区急症中的作用全科医师在平时应通过社区专题