思想政治教育与医务人员商业贿赂的治理.pdf

南昌大学 硕士学位论文 思想政治教育与医务人员商业贿赂的治理 姓名：黄飞 申请学位级别：硕士 专业：马克思主义理论与思想政治教育 指导教师：唐国平 20080601 摘要 摘要 本文以医务人员商业贿赂为研究对象，将在充分尊重和广泛吸取前人研究 成果的基础上，以马克思主义世界观为指导，主要借鉴思想政治教育理论，并 借鉴商业贿赂理论、和谐社会建设理论等社会科学的理论与方法。通过各种途 径最大限度地收集资料，根据对大量的医院工作实际和医务人员商业贿赂案例 的考察，总结出医务人员商业贿赂的表现，分析医务人员商业贿赂的产生的原 因和危害。再结合对思想政治教育的作用的论述，总结出思想政治教育在治理 医务人员商业贿赂中的作用和特点，提出在医务人员中进行思想政治教育以治 理医务人员商业贿赂的途径。全文共分六章，共4 0 0 0 0 多字。 本论文在总结别人研究成果基础上，通过对医务人员商业贿赂本质的准确 把握，总结出医务人员商业贿赂的概念一一医务人员商业贿赂是指在医药购销 领域中，药品、医用设备、医用耗材等商品或促成其他交易而采用财物或者其 他手段贿赂医疗卫生机构或医务人员的不正当竞争行为，或者医务人员利用职 权或业务之便，在医药购销、物质采购、基建工程招标、临床诊疗等活动中索 取或非法收受有关企业和经销人员以及患者及其家属给予的财物或其他利益的 行为。本文的创新点主要在于从思想政治教育的角度下来研究医务人员商业贿 赂的治理问题，通过将思想政治教育理论与医务人员业务实际的联系，探讨治 理医务人员商业贿赂的途径。当然医务人员商业贿赂的治理不是一蹴而就的事 情，除了发挥思想政治教育的功能，还有很多方面需要我们进一步的去探索。 关键词：商业贿赂；思想政治教育；医务人员；治理 A b s t r a c t A B S T R A C T T h i sa r t i c l et a k et h em e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b ea st h eo b je c to fs t u d y , i nt h ef u l lr e s p e c ta n dw i l lw i d e l ya b s o r bt h ep r e d e c e s s o rr e s e a r c hr e s u l t si nt h e f o u n d a t i o n ，t a k et h eM a r x i s mw o r l do u t l o o ka st h ei n s t r u c t i o n ，m a i n l yw i l lp r o f i t f r o mt h e I d e o l o g i c a l a n dp o l i t i c a le d u c a t i o nt h e o r y ，a n dw i l l p r o f i tf r o m t h e c o m m e r c i a lb r i b et h e o r y ，t h eh a r m o n i o u ss o c i e t yt oc o n s t r u c ts o c i a ls c i e n c e sa n dS O o nt h e o r i e sa n dt h em e t h o d M a x i m u ml i m i tw i l lc o l l e c tt h em a t e r i a lt h r o u g he a c h w a y ，a c c o r d i n gt op r a c t i c a lt ot h em a s s i v eh o s p i t a lw o r ka n dt h em e d i c a lp e r s o n n e l c o m m e r c i a lb r i b ec a s e si n s p e c t i o n ，s u m m a r i z et h em e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a l b r i b ep e r f o r m a n c e A n a l y s i sm e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b ep r o d u c t i o nr e a s o n a n dh a r m R e c o m b i n a t i o nt oI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o nf u n c t i o ne l a b o r a t i o n , w i l ls u m m a r i z et h eI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o ni nt h eg o v e r n m e n tI nt h e m e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b e Sf u n c t i o na n dt h ec h a r a c t e r i s t i c ，p r o p o s e dt h a t c a r r i e so nt h eI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o ni nt h em e d i c a lp e r s o n n e lt og o v e r n t h em e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b et h ew a y T h ef u l lt e x ti sd i v i d e ds i xc h a p t e r s ， a l t o g e t h e rm o r et h a n4 0 0 0 0c h a r a c t e r s T h i sa r t i c l ei n n o v a t i o nm a i n l yl i e sf r o mt h eI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o n a n g l eg e t sd o w nt h er e s e a r c hm e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b eg o v e r n m e n t q u e s t i o n ，t h r o u g hI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o nt h e o r ya n dm e d i c a lp e r s o n n e l s e r v i c ea c t u a lr e l a t i o n , d i s c u sh o wt og o v e r nm e d i c a lp e r s o n n e l Sc o m m e r c i a lb r i b e C e r t a i n l yt h em e d i c a lp e r s o n n e lc o m m e r c i a lb r i b e Sg o v e m m e n ti s n o tt h em a t t e r w h i c hg e t si td o n ei no n ea c t i o n ，n o to n l yd i s p l a yI d e o l o g i c a la n dp o l i t i c a le d u c a t i o n f u n c t i o n , b u ta l s oh a sm a n ya s p e c t st on e e du st oe x p l o r ef 1 k r t h e r K e yW o r d s ：C o m m e r c i a lb r i b e ；I d e o l o g i c a l a n dP o l i t i c a lE d u c a t i o n ；M e d i c a l p e r s o n n e l ；g o v e r n a n c e 学位论文独创性声明 学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育 机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何 贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位做储签名c 手写，董己签字嗍歹年月侈日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解南昌文学有关保留、使用学位论文的规定，有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授 权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库， 并通过网络向社会公众提供信息服务。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名( 手写 乏 导师签名( 手写 良 导师签名手写 签字日期：上e 屯砗f 月留日签字日期：渺 日手髟 ，、， 第l 章前言 第1 章前言 十六大以来，党中央、国务院各部门，尤其是卫生部门十分关注医患关系 和医疗和谐问题，在0 7 年的中共十七大上更是得到了很好的体现。作为诸多民 生问题中的重点之一的医疗问题之所以得到广泛的关注，是因为随着全面小康 社会的逐渐建成，人民生活水平和生活要求的提高，特别是随着人们对健康的 重视，医疗问题、医患关系已经成为破坏社会和谐的一个不容忽视的问题，而 在诸多影响医患关系的原因当中，大家比较认同的其中一个重要原因就是医务 人员商业贿赂现象的严重。医务人员的商业贿赂现象已经严重影响到社会的公 平，破坏国家医疗改革的顺利进行，严重阻碍了社会主义和谐社会建设的进程。 国家相关部门以及诸多学者都对治理这一商业贿赂问题做出了相关的探索，但 笔者发现学术界关于运用思想政治教育的理论治理医务人员的商业贿赂问题的 研究尚处于起步阶段，探索思想政治教育理论在治理医务人员商业贿赂问题上 的特点、具体方法，这一定能为我国社会主义和谐社会建设贡献一份力量。 我们必须认识到一个现实，在社会主义市场经济条件下，人们的世界观、 人生观、价值观都发生了很大的变化，人们的观念相比改革开放前有了很大的 变迁。但是无论怎样变化，这个世界就像左传襄云：“八年之中，九合诸 侯，如乐之和，无所不谐。”自古，人民就追求社会和谐；而和谐社会需要和谐 医疗。如何在我国改革开放进一步深入的过程中，更好的注重社会的和谐公平， 特别是医疗和谐公平，防止唯利是图的价值观占据人们的思想，特别是在医务 人员中的流行，对于我们建设社会主义和谐社会有着重要意义。本文试着结合 当前我们社会主义和谐社会的构建，站在思想政治教育的视角，结合马克思主 义理论，提出要花大力气加强思想政治教育，走有中国特色的反医务人员商业 贿赂的道路，只有这样做才能从根本上治理医务人员商业贿赂，在最大范围内 推动社会主义和谐社会的构建，将和谐的理念深入到每个角落。 对医务人员商业贿赂的治理，当然离不开法治这一硬性措施，但这不是本 论文的主攻方向，本论文的主攻方向为，旨在着重研究思想政治教育这一柔性 措施的功能，在治标的同时实现治本的突破。笔者认为商业贿赂是一种人的行 为，是特定的人群在特定的事务处理中，由于思想道德上偏移正轨甚至是迷失， 而导致的一种不计后果，然而又事实上产生了极坏后果的行为。对人的思想道 第1 章前言 德的治理，就离不开思想政治教育的努力。要从根本上解决医务人员商业贿赂 问题，单纯靠法律的抑制是不行的，这只是治标的方面，法治的强制性效果毕 竟比不上人的内心的主动向善。只有所有医务人员发自内心的防止以致杜绝商 业贿赂，整个医疗环境才会得到彻底的改善。这要求所有医务人员思想品德、 心理素质、人格及行为实践等方面都要达到一个很好的预想结果，这个结果可 以归纳为：培养社会主义思想品德、塑造社会主义思想人格和引导积极正确的 行为实践。然而这也正是思想政治教育工作的基本目标。 思想政治教育是一项有意识、有目的、有计划的教育人、培养和提升人、 促进人的全面发展的实践活动。促进人的人性的丰富和完善，促进人的全面发 展是思想政治教育的最本质意义。所以说，思想政治教育应该按照人的全面发 展的要求，从其促进社会发展的功能向着“生产全面发展的人”的育人功能转 变。在这里如何把这一理论和医务人员这一特定群体的培养有效结合起来，就 显得意义尤为重大，我们不能仅仅培养技能强劲的人才，我们要求这类人才能 有效的抵御商业贿赂等等社会歪风，成为技能、思想等全面发展的人才。 把思想政治教育这一实践活动应用于医务人员商业贿赂的治理上，意义重 大，同时毅然困难重重。首先，需要我们对商业贿赂这一普遍存在的社会问题 有充分的了解，进而引导我们深入地了解医务人员商业贿赂问题。只有这样， 我们才能深入了解医务人员商业贿赂的形式以及形势和危害。然而因为商业贿 赂本身就是一个违法的行为，所以其表现形式就是隐形存在的，即使有公开的 秘密一说，也需要我们深入挖掘，而且其形势和危害也需要做出很多的调查和 取证。其次，如何从思想政治教育的视角来研究医务人员商业贿赂的治理问题， 首先必须找到两者之间契合点，而这种契合点的探究在学术上还是一个新的领 域，所以需要更深入的挖掘。另外，在医务人员中进行思想政治教育的途径方 面，因为面对的是医务人员这一特定群体，所以必须针对这一群体的特点找出 相适应的合理、适用的方法和路径，这也需要大量的研究和深入挖掘。 本论文在总结前人研究成果基础上，通过对医务人员商业贿赂本质的准确 把握，并对思想政治教育理论进行分析论证的基础之上，对在构建和谐社会中 如何治理医务人员商业贿赂以建设和谐的医患关系进行合理阐述。同时笔者查 阅了大批资料，对医院和医务人员做了很多相关的寻访，得出了很多有用的观 点，并利用了导师的很多研究成果，这些都是笔者论文能够成文的缘由。至于 。邱伟光思想政治教育学原理【M 】| E 京：高等教育出版社1 9 9 9 。 2 第1 章前言 本论文创新之处，本文的创新点主要在于从思想政治教育的角度下来研究医务 人员商业贿赂的治理问题，并且关注的焦点是常为人们所忽略的思想政治教育 在学校教育以外方面的作用和特点问题，并将思想政治教育理论实践于商业贿 赂这个重要的社会体现之中。 综上所述，笔者试着运用所学思想政治教育的相关理论知识结合医务人员 这一独特群体自身的特点，分析挖掘出思想政治教育在医务人员商业贿赂的治 理问题上的独特作用，从而找出思想政治教育理论在治理医务人员商业贿赂上 的独特方法和路径，为社会主义和谐社会建设贡献一份力量。 第2 章医务人员商业贿赂概述 第2 章医务人员商业贿赂概述 对于医务人员商业贿赂的表现形式和危害的分析，首先必须建立在我们对 商业贿赂及医务人员商业贿赂的概念的认识上。 2 1 商业贿赂的概念 本文对商业贿赂的概念的解释分两个方面展开，即分为传统商业贿赂概念 和医务人员商业贿赂的概念两个层面加以理解。 2 1 1 传统商业贿赂的概念 商业贿赂古已有之，乃是商业内幕的一部分，在市场经济出现之初，被视 为商业习惯，各国政府并未制定法规予以管理和干预。随着商品经济的不断发 展，商业贿赂对于自由竞争的经济秩序的破坏日渐突出，引起了各方的关注。 在我国可以参照反不正当竞争法等相关法律条文，来给传统商业贿赂下个 定义。依据反不正当竞争法第八条，商业贿赂是指在市场交易过程中，经 营者暗中给予对方单位或个人财物、或采用其他手段，以获得交易机会或更为 有利的交易条件的不正当竞争行为。另外工商总局在1 9 9 6 年发布关于禁止商 业贿赂行为暂行规定，该规定对商业贿赂的定义作了明确界定，学者们大多倾 向于依据禁止商业贿赂行为暂行规定对于商业贿赂的定义，提出商业贿赂 的学术概念。其概念为，在商业活动中，交易一方为取得交易而给予对方以财 物或其他利益的不正当竞争行为，以及交易的另一方利用职权索取或者为他人 谋取利益，收受财物或者其他利益的违背职权行为。 从中我们可以得出商业贿赂行为的特征有三个：首先，其主体是经营者， 贿赂的对象为对方单位或单位工作人员；其次，其目的是为销售或购买商品， 即为达到商业交易的目的，通过贿赂手段，获取优于其他经营者的竞争地位； 再次，其手段有两大类，即财物手段和其他手段，具体手段花样繁多，如各种 促销费、宣传费、劳务费、报销各种费用、提供境内外旅游等，其症状可谓名 目繁多，通过多种形式大肆蔓延，传染并浸透到各个行业的经济肌体中。 如温家宝总理所说：“商业贿赂是经济社会生活中的一大公害 ，商业贿赂 是我们经济肌体中的一大痼疾，或者可以说是一剂毒品，它让每个人的经脉极 4 第2 章医务人员商业贿赂概述 度膨胀和沸腾，让人产生依赖的本能，并时常为之铤而走险。据不完全统计， 仅仅2 0 0 5 年全国的工商系统当中就查处商业贿赂案件近2 5 0 0 件，案值近1 0 亿 元。这一痼疾的最大毒害是对社会主义市场经济健康肌体免疫力的破坏，因为 它破坏了市场经济天然的游戏规则，毒化了政风、行风和社会风气，所以说是 “经济社会生活中的一大公害 1 2 1 2 医务人员商业贿赂的概念 医务人员商业贿赂日益猖獗。据工商总局披露，在上文讲到的商业贿赂案 件中涉及到医务人员的案件就有4 8 6 例，案值1 4 6 亿元。四川省医疗卫生系统 查处了1 2 8 人，其中包括3 6 名医院院长。对商业贿赂的概念的解释姑且如此复 杂，那么对于如何界定医务人员商业贿赂的概念更是复杂有加了。笔者认为， 要搞清医务人员商业贿赂的概念，首先必须认识到这个名词所涉及到的界定范 围，最起码有这几个：医务人员这一主体；贿赂以及商业贿赂。首先医务人员 商业贿赂，肯定具备有所有类型商业贿赂的共性特征，同时医务人员商业贿赂 又具备有医务人员这一特定群体本身进行商业贿赂的特征。另外还有一点，那 就是因为这里谈到的是医务人员这一主体，因此笔者认为这里应该可以将问题 扩大一点到非完全经营领域，如患者与医务人员之间构成的非完全经营领域， 患者不是经营者，但是患者为了获得更好的放心的医疗效果而向医务人员施以 贿赂，医务人员本有工资而收取额外费用，这本身构成受贿事实，同时笔者认 为医务人员经营好医院，医院可作为服务业看待，所以患者与医务人员在诊疗 活动之间的关系最起码也是半个经营领域的关系，总之，医务人员与患者之间 构成的这种贿赂形态，我认为也可以算作医务人员商业贿赂的一种，在这里我 们必须重视。我们且可以给医务人员商业贿赂这样一个定义：医务人员商业贿 赂是指在医药购销领域中，药品、医用设备、医用耗材等商品或促成其他交易 而采用财物或者其他手段贿赂医疗卫生机构或医务人员的不正当竞争行为，或 者医务人员利用职权或业务之便，在医药购销、物质采购、基建工程招标、临 床诊疗等活动中索取或非法收受有关企业和经销人员以及患者及其家属给予的 财物或其他利益的行为。 2 2 医务人员商业贿赂的表现形式及其产生原因 医务人员商业贿赂的表现形式多种多样，复杂异常，其产生的原因也纷繁 5 第2 章医务人员商业贿赂概述 复杂，我们可以从很多案例中加以总结。 2 2 1 医务人员商业贿赂的表现形式 从我们对医务人员商业贿赂的概念的理解中我们可以从两个方面去认识商 业贿赂的表现形式： 第一个方面是医务人员与药品及医疗器械提供者之间的贿赂，主要为现金、 实物形式以及提供各种旅游、考察等消费方式的其他利益手段，以医药公司和 经销商、代理商，医药公司、经销代理商和医疗机构之间为商业贿赂发生的主 要空间。这其中最为大家熟悉的一种是回扣。 回扣的泛滥已经是不争的事实。这里又有常见的两种方式：第一种是医药 生产流通企业在药品和医药医疗器械购销过程中按货款的一定比例给予医院和 医生回扣；第二种是医院为提高利润，增加医疗和药品销售收入，向开具处方 和检查单的医生给予一定的比例的回扣。如广东省江门市新会区人民医院原院 长收受当地医药企业价值1 3 0 万元的房地产，占有该企业4 9 的干股，该医院 有许多科室不同程度地存在收受医药回扣的行为，有1 4 0 多名医务人员的受贿 案闻名全国。美资企业天津德普诊断产品有限公司，向中国国有医院的医生行 贿1 6 2 3 万美元现金，被美国司法部发现并以违反“反商业贿赂法”为由，处以 了4 7 9 万美元的罚金。足见回扣之风之强劲，而且是大有国内外盛行之势。 除了回扣，名目繁多的各种费用也是一种主要形式。这多存在于医药生产 和流通企业在药品和医疗器械购销业务中，医务人员往往以“捐赠、赞助费、 业务宣传费、推广费”等名义向经营者们收受各种款项，达到各自的目的。 实物贿赂是另外一种流行的方式。这种方式表现为经营者在商品交易中向 对方单位或个人赠送除按商业惯例赠送的小额广告礼品之外的其他附赠现金和 物品。这些附赠现金和物品实际上是根据销售量等计算出来的，然后再折算成 实物形式返还给经销商、代理商、医院及各医务人员圆。 值得一提的是，随着现代人们生活水平的提高，消费方式发生了转变，特 别是旅游消费的增长，这也给商业贿赂带来新的形式。这主要表现为提供国内 外各种名义的旅游、考察、休闲等各种费用报销的贿赂方式。比如，采取参加 国内外学术会议、考察等名义，给予财务以外的好处。这种私人或组织邀约的 函汪发元，汪玲俐论医药公司商业贿赂和质量保证金【J 】工商行政管理2 0 0 5 0 0 ) 。李如清，代震军，王旭抓准突破口查处医药购销中的商业贿赂行为【J 】工商行政管理2 0 0 5 ( 1 0 ) 6 第2 章医务人员商业贿赂概述 方式，具有很强的隐蔽性，外界很难察觉，因此这种方式受到很多敢于以身试 法的医务人员的欢迎，而经营者们也“乐于奉献 。 第二个方面是医务人员与患者及患者家属间的贿赂，主要是收受“红包”。 目前一些媒体上有一种争议，即医生收受“红包 是否属于商业贿赂行为? 一种 观点认为，医生收受“红包也属商业贿赂，其理由是：既然可以认定医药企 业给予医生的回扣属于商业贿赂，那么也就承认了“医生也属于商业实体员工 的资格，而且医生和患者之间的关系也存在一种“买卖 和“交易 关系，因 此，医生收受患者“红包 的行为显然也应该属于商业贿赂范畴。而另一种观 点则认为，商业贿赂不能等同于“红包，商业贿赂是生产厂家、医药公司和医 疗机构之间的不正当交易行为，“红包 是指医患之间收送的礼金。收送“红包 是不正之风，也要认真进行治理，但与商业贿赂是不同性质的问题。笔者同意 第一种观点，这符合笔者在前文关于医务人员商业贿赂的概念的论述。 中国是一个人口大国，人口的众多给我国的医疗环境带来重大压力，一个 重要的表现就是医疗公共资源的严重不足，另外又由于我国经济发展地区差距 的存在，导致东中西部、城乡之间的医疗公共资源分配的严重不均，这样导致 病人在治病时，因为都想得到最好的疗效而客观产生行贿的可能，这已经成为 了一个“潜规则”而存在，甚至出现了这样一种匪夷所思的场景，有报道称， 某医院有名主治医生因为正直不收病人“红包 ，这位病人说什么也不放心让这 位医生进行手术。后来这位主治医生只能暂时收下“红包”，先做完手术，然后 退还。我们可能会说这个病人太傻，但是细想一下，我们又不得不感到难过， 正是因为有着一些不收“红包不给手术或不认真做好手术的医生的存在，使 得“红包”成为了病人们的“放心包 ! 对于病人来说“红包”带来了安心、放 心，而对于医务人员来说，“红包”又带来了一笔额外的客观收入，这样就使这 种贿赂关系得到了滋长。当然“红包 有多种形式，除了现金，还有各种商场 的购物卡、优惠券等等。但是随着社会的发展和国家对“红包 现象的治理， 医患之间的这种贿赂方式也开始被新的方式取代，有些方式和上文在第一个方 面提到的方式真可谓如出一辙，比如说各种实物贿赂，摄像机、高档手机、高 档家用电器，甚至送汽车等；又比如说采取私人邀约的形式，邀请医务人员到 国内外旅游，或者以个人名义支持医务人员或者医务人员的孩子出国留学、学 习某项特别技能、参加某项业余培训等等；甚至还有些手中掌握一定权力的人， 可以利用手中职权为医务人员自己带来某些方面的便利。总之，患者和医务人 7 第2 章医务人员商业贿赂概述 员通过多种非正常的渠道得以实现各自的利益，对于病人来说，希望得到的最 大的利益是健康的恢复，而对于医务人员来说就是各种各样的既得利益或者好 处了。 2 2 2 医务人员商业贿赂产生的原因 医务人员商业贿赂泛滥，冰冻三尺，非一日之寒。找出原因，加以防范， 才能清洁从医环境，还医院一方净土，重建医务人员在人们群众心目中的良好 形象。 1 、客观方面的原因 第一是体制方面顽症的存在，包括医疗体制和流通体制等问题导致在医院 经济和服务活动中存在着“潜规则”。医疗机构与药业体制上不协调，医务人员 商业贿路很难避免，当年搞计划经济体制时，商业贿赂行为几乎没有，它是计 划经济向市场经济转轨的特产。现在医疗卫生机构还是计划经济体制，医院的 管理、决策、劳动、人事和分配等，都没有体现市场经济规律，医院之间，主 要是少数大医院与其他医院没有形成真正意义上的竞争，而药品和医疗器械行 业早已是市场经济了。两种不同经济体制的碰撞中，医疗腐败、医药职务犯罪 很难避免。对药品和医疗器械行业来说，其经营目标是追求利润的最大化，要 想实现这一最终目标，必须抢占市场高地，最大限度地增加销售量，而作用于 销售量扩大的自然是院长和医生们这一特殊群体。在市场经济“潜规则”条件 下，药械商把“回扣”作为“公关法宝，也早就是“业内惯例 。药械商对销 售代表，卖出产品越多，代理费用越高；销售代表对药械商，和医院搞好“关 系 才有业绩：销售代表对医院，能买我的产品就给一定比例的回扣；医院对 销售代表，谁给我的回扣越多我就买谁的产品，同样医生也有这样的信条，谁 给好处费多就开谁的药。生产企业、医药代表、代理商、医院和医生环环相扣， 结成“战略合作关系”，很难说清谁是医药腐败之源。药价虚高，医疗器械“疯 狂 购买，是各方全力推上去的。 我国医疗机构长期延用院长负责制的领导体制，医院院长既有决策权又有 经营权，院长成为医院“实权人物”，是产生医疗腐败的温床。院长有几个显著 特点：一是官位并不大，但所在岗位却很重要，具有较强的审批权、决定权； 二是院长往往负责公共资金的投向和兑现，具有较大的财权；三是其所从事的 工作通常具有一定的专业性，外人难以染指。在各种监管机制不够完善的情况 第2 章医务人员商业贿赂概述 下，院长参与市场竞争，会导致商业贿赂的发生。因为从客观上说，院长代表 事业单位，与一般的市场主体相比，拥有不可比拟的市场资源，很可能成为逐 利为目的的企业的腐蚀对象；从主观上说，招标制度往往是医院制定的，院长 可以不计成本，甚至可以因一己的好恶而弃本逐末，因为钱并不是他自己家的。 流通体制的不健全，缺乏必要的监督。现行的招标投标法中规定，“依 法必须进行招标的项目，其评标委员会由招标人的代表和有关技术、经济等方 面的专家组成，成员人数为五人以上单数，其中技术、经济等方面的专家不得 少于成员总数的三分之二 。但是这样的规定，并没有也不可能对评标应如何确 定结果、由谁最终决定结果等操作细则做出界定。在实际操作过程中，对最终 有决定权的医务人员缺乏有效的监督。 第二是相关法律制度的不够健全。我国改革开放才数十年，相关的法律制 度正在建设中，表现不够健全，而医务人员往往重视业务知识的学习，而忽视 了法律知识的学习，造成法律意识淡薄，甚至藐视法律，缺乏辨清是与非和罪 与非罪的界限的能力，更令人悲哀的是已经犯罪还不知犯什么罪，被法院判刑 后还十分不理解。普遍现象是对收受贿路认识模糊，如有的受贿人员在接受审 查时，说自己在医药采购上从未直接插手，只是向有关经办人员推荐经销商， 不知道这样做会有受贿的结果，在说到受贿时，认为自己收钱写了借条，把钱 退回去就行了，虽然接受“干股 ，但未参加分红。更多的医生认为自己采取“小 步走 ，每次收受药品回扣款只要不超过5 0 0 0 元，就不会触犯法律。还有些名 医生、名教授，受自己地位和名誉的限制和影响，不直接收受药品回扣，但参 加药械商组织和支付费用的外国考察团和参加国际学术交流会议，被查处判定 是商业贿赂行为，也是十分不理解。医务人员缺乏简单的法律知识，因为法制 观念淡漠，加之药械商不择手段拉拢、贿赂有关人员，使少数医务人员在金钱 面前逐步丧失职业道德，养成不给钱不办事，多给钱多办事的恶习，使一些人 一步步陷入受贿泥潭，最终走上犯罪的道路。 第三是医务人员所从事的行业具有的特殊性。首先医患双方信息不对称， 在诊疗过程中，病人对于医学知识的缺乏使得其在诊疗的各个环节只能听命于 医生。因此，医务人员完全可以决定用什么药、用多少药。而且医务人员为了 防止“走方 ，尽量给病人开市场上少见的甚至见不到的药来维护门诊处方利益。 同时，由于政府为了弥补对医院投入的不足，允许销售药品时加价1 5 作为医 9 第2 章医务人员商业贿赂概述 院的收入，而稀有药品定价虚高，给医生回扣多，给医院方带来的利润大。其 次，病人的心理状态。在自己的生命安危面前，大都把药品价格放在一个较轻 的位置，同时认为只要给了医务人员“红包”等就可以得到好的诊疗，所以也 按照社会“潜规则来办事，抱着一种“宁可钱吃亏，不愿人吃亏 的心态， 这也让心术不正的医务人员有了可乘之机。 2 、主观方面的原因 第一是道德约束力的苍白，职业道德的缺少。医务人员职业道德素质如何， 这关系到千百万人的生命和健康。作为一名医务人员，既要力求掌握高新精湛 的医学技术，又要有高尚的医德和优良的医风，对病人极端热忱，高度负责。 医德的核心是社会主义人道主义精神，全心全意为人民服务。医德的根本内容 是“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于 奉献、文明行医 。然而在这个物质文明高度发达的社会，越来越多的人日益 受到拜金主义、享乐主义和个人主义的思潮的侵蚀，再加上社会对医务人员的 妖魔化言论所带来的外在的压力，致使少数医务人员丢失了道德勇气、丧失了 道德防线，这些都使商业贿赂有了可乘之机。据报道，河北省某医院2 0 0 3 年4 月至2 0 0 5 年4 月间的1 0 多万张处方中，药商共推销回扣药品2 0 多种，涉案医 生7 1 人，9 0 有处方权的医生参与其中，涉案金额达2 0 多万元。其实，这一 事件仅是冰山一角，医生利用处方权收取回扣早已是“公开的秘密”。虽然近几 年，政府部门和医院加大了对医疗工作者道德教育和行风建设的力度，加大了 对违法乱纪和纠风检查工作的力度，但从根本上来说，这只能是敲山震虎，解 决不了实际问题。由于受各种利益的驱使，医疗的“红包和“回扣 现象始 终无法杜绝，“体内损失体外补 、“药品降价检查补 、“劳务减少红包补”已成 了部分医务工作者各自心照不宣的“共识 。 第二是心理方面的原因以及由此导致的人生价值观的蜕变，甚至偏离人生 轨道。随着我国改革开放和社会主义市场经济体制的建立，利益关系的调整， 社会活动方式、生活方式和工作环境均发生了深刻的变化。然而在我国正处于 社会转型期这样一个大环境下，社会总体分配不公、行为收入差距扩大、医疗 劳务价值定价偏低，以及在医疗争议冲突中的弱势地位，很容易造成医务人员 。罗桢婷拿着处方为何买不到药r 川人民日报2 0 0 6 9 - - 7 。任鹏举现代医院医务人员素质谈【J 】现代医院2 0 0 2 年4 月第2 卷 。王民，李俊义顺平县7 1 名医生吃回扣【N 】河北日报2 0 0 6 0 3 O l l O 第2 章医务人员商业贿赂概述 的不平衡心理，甚至是逆反心理，加上法不责众的侥幸心理，使得以个人利益、 部门利益为核心的违法违纪现象在医药卫生领域蔓延开来，部分意志薄弱，不 注意世界观改造的人，抵不住诱惑，经不起考验，逐步偏离了人生轨道，人生 价值观蜕变为享受主义、拜金主义和实用主义等。多数涉案人员是单位、部门 的先进模范，有的是当地人大代表或者政协委员，是单位的业务行家里手，因 忽视自己的思想改造，放松了对自己的要求，最终成了金钱的奴隶。 如前所说，心理不平衡，是导致人生价值观蜕变的一个非常重要的诱因。 有些医务人员看到在改革大潮中有人大把赚钱，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工 作多年，却不如人家做生意赚得多，使自己心理变得不平衡起来。特别是当看 到身边人住着富丽堂皇的大房子，开着高级轿车，孩子去国外留学的时候，思 想上的防线彻底崩溃了，开始大肆捞钱。舟山市某医院药剂科长与药品供应商 商量好按每种购进药固定好处费给自己“发工资”，8 年下来，竞有2 0 0 多万元 进入其腰包，在当地和外地购买几处楼房，被法院判处重刑。 存在一种侥幸心理，也往往偏离人生轨道。一些犯罪分子总认为都是老关 系，老熟人，你给我钱，我给你办事，互利互惠，不会出事。即使出事，为了 共同的利益也不会出卖。甚至钻法律的空子，受贿是在一对一的情况下进行的， 只要行贿人不出证，法律也无法认证。正是这种侥幸心理，不正常心态，驱使 一些人以权谋私，权钱交易，大肆收受贿赂，最终步入犯罪的深渊。孰不知， 在司法实践中，以行贿人牵出受贿人，以受贿人牵出行贿人的案件比比皆是， 到时行贿人保不了自己，自然也保护不了受贿人。 第三是政治素质和思想道德素质的漠视。政治素质的基本要求是政治合格。 这是社会主义医院的性质、宗旨和任务所决定的。政治，是马克思主义的政治， 是建设有中国特色社会主义的政治，是江泽民“三个代表 重要思想的政治。 政治素质包括政治方向、政治立场、政治观点、政治纪律、政治鉴别力、政治 锐敏性，善于从政治上观察、思考、认识、分析和解决问题。当代讲政治素质， 就是要对“三个代表 学习、学习、再学习，实践、实践、再实践。解放思想， 实事求是，与时俱进，开拓创新，努力成为中国先进生产力的开拓者、先进文 化的弘扬者、最广大人民利益的维护者。要有“严谨、求精、勤奋、奉献 的 精神追求，要树立高度的革命事业心和工作责任心，出色地完成医院各项工作 任务，在医院改革开放、质量建设和科技兴院中作贡献。然而随着市场经济的 发展，人们生活方式、生活态度的转变，这些曾经在我们医务人员中广泛存在， 第2 章医务人员商业贿赂概述 而且引以为豪的政治素质，如同前面所述的思想道德素质样都已经渐渐发生 变化，人们开始曲解邓小平同志所讲的“白猫、黑猫，抓到老鼠就是好猫”的 真意。没有了过硬的政治素质，丧失了坚固的党性原则，医务人员的蜕变变得 轻而易举。 2 3 医务人员商业贿赂的危害 医务人员丧失了党性原则，偏离了人生轨道，为商业贿赂的产生提供可能。 医疗卫生行业的商业贿赂同传统商业贿赂一样给党和人民构建社会主义和谐社 会带来了极大的危害。 2 3 1 对整个国家社会的危害 医务人员商业贿赂不仅破坏了社会主义公有制经济基础、市场公平竞争与 交易秩序、市场资源的合理配置、以及国家廉政制度、税收体制和社会信用体 系，也严重削弱了我国的国际形象和企业的国际竞争力，对我国社会主义经济建 设造成了严重危害。 第一、医务人员商业贿赂已经严重冲击了我国医疗保障体系。我国医疗费 用和药品价格普遍虚高，这里虚的部分当中有很大一部分被用于支付医务人员 的高额回扣，提高了医疗成本。如一位药商每年获利2 0 0 0 万，其中就约有一半 被其用作贿赂费用。这些费用最终转嫁于患者身上，加重了患者的经济负担， 也对我国医疗保障体系的正常运转造成了很大的冲击 。 第二、医务人员商业贿赂的存在扭曲了公平竞争的本质。医务人员商业贿 赂出现在医药购销领域中，导致为生产经营企业和个人销售大开方便之门，从 根本上背离了市场经济对公平竞争的要求，严重干扰了药品市场的正常的流通 秩序和交易秩序。商业贿赂使诚信的企业在竞争中处于劣势，干扰了企业生产、 技术的进步和产品质量的提升，妨碍了经济的健康发展。而现实中，面对这样 的“潜规则，企业本身往往无力对抗，只能屈从“潜规则，以避免在竞争中 失去市场机会和份额。这样长此以往，导致我们整个国家失去公平的准则，破 坏市场经济的正常运转。 第三、使我国利税流失严重。据商务部最新测算，仅在药品行业，由于商 。索维东。商业贿赂的成因、危害与治理【J 】求是2 0 0 6 ( 2 0 ) ：5 1 5 2 。金虹。开江回扣案”引发医疗领域商业贿赂之忧【J 】医院管理论坛2 0 0 5 ，1 0 ：2 2 2 8 1 2 第2 章医务人员商业贿赂概述 业贿赂，每年被侵吞的国有资产就约占全国医药行业全年利税收入的1 6 ，达 7 7 2 亿元。这些钱流落到一些私人的手中，成本却由患者、国家和社会承担， 患者为此承受着巨大的经济压力，国家为此支付巨大的财政税收；医疗领域矛 盾激化，医疗可及性、规范性和公益性下降，不仅影响国民的健康素质，也严 重干扰了社会主义和谐社会建设的进程。 第四、医务人员商业贿赂也破坏了资源的合理配置，为假冒伪劣产品大开 方便之门。一方面，正当有序的竞争能较准确地反映市场需求，生产者能够据 此合理安排生产，实现资源利用的最优化，同时医务人员按照患者实际情况开 药，这些都可以有效防止资源和劳动的浪费。但是现实情况往往是相反的，这 势必影响社会资源合理配置和技术、生产的进步。另一方面，医务人员商业贿 赂也为不法分子生产的假冒伪劣药品提供了销售可能，成为现实经济生活中假 冒伪劣药品泛滥的一大诱因，最终损害了患者的合法权益。 2 3 2 对整个医疗体系的危害 医疗体系是整个社会经济生活中的一个重要组成部分，医务人员是医疗体 系中的一个重要主体，医务人员商业贿赂必然给医疗体系带来危害。 第一、医务人员商业贿赂诱发不规则医疗行为。医疗服务中的检查、用药 和手术，都和回扣、提成有直接联系，和个人的实际收入直接挂钩，这就驱使 一些医务人员不同程度地逾越了因病施治、合理检查、合理用药的医疗原则， 在医患双方信息不对称的情况下，利用自己在用药与治疗上的主导权，多做甚 至滥做一些不必要的检查和治疗，多用甚至滥用一些不必要的药物，尤其是一 些贵重药品，一些高档抗生素的滥用，不仅浪费了医疗卫生资源，而且对患者 的健康形成一些负面影响。 第二、医务人员商业贿赂严重腐蚀医疗队伍，败坏了医德医风。一些医务 人员把拿“回扣 当作“潜规则”，在工作中，利用职务之便向病人推销药品， 成为不法企业的代言人，置医疗道德于不顾，严重败坏了医务人员的医德医风， 破坏了医务人员在人民心目中“白衣天使 的美好形象，让公众不再信任医生， 直接造成医患关系紧张、医疗纠纷不断的局面。 第三、医务人员商业贿赂阻碍了医院的科学管理和健康发展。使医院正式 制定颁布的规章制度形同虚设，分配机制、奖惩机制所能起到的激励约束作用 相形见细，逐步衰减。“潜规则 的利益驱动，成了医院科学管理和改革发展的 1 3 第2 章医务人员商业贿赂概述 巨大障碍。许多医院的管理者，虽然深刻认识到了“潜规则”对医院管理和医 疗服务的严重危害，但目前很难有效将其破解。扭曲了一些管理人员、医务人 员的价值取向和道德操守，使医疗服务领域和医疗专业队伍中出现了有悖职业 宗旨的拜金主义、极端利己主义现象。有些人员热衷于追逐个人利益，为了暗 中多得回扣、提成，甚至不惜损害患者的利益，损害医院的信誉，以不仁之举 行不义之事，在自己的职业生涯中留下污点和劣迹。这往往使医院成为社会舆 论的热点，医患之间缺乏互信，关系相当紧张。对于时下痛贬某些医务人员成 了“白狼 的社会传闻，我们虽然并不赞同，但对于有的医务人员在商业贿赂 的驱使下损害患者的利益所产生的不良影响，却很难在短期内补救和挽回，更 难在短期内将其根除。 2 3 3 对人与人之间的关系的危害 医务人员商业贿赂也对人与人之间的关系产生了很多负面的影响。 第一，医务人员商业贿赂使人与人之间出现了严重的诚信危机。医疗服务 中的检查、用药和手术，都和回扣、提成有直接联系，和个人的实际收人直接 挂钩，这就驱使一些医务人员不同程度地逾越了因病施治、合理检查、合理用 药的医疗原则，在医患双方信息不对称的情况下，利用自己在用药与治疗上的 主导权，多做甚至滥做一些不必要的检查和治疗，多用甚至滥用一些不必要的 药物，尤其是一些贵重药品，一些高档抗生素的滥用，对患者的健康形成一些 负面影响，因久病不治，而患者又付出了沉重代价，这样对医务人员失去了信 心，进而出现严重诚信危机。德国哲学家康德有句名言，“你的行动，要把你自 己人身中的人性和其他人身中的人性，在任何时候都同样看作目的，永远不能 只看成是手段。“人是目的意味着人生来就是平等的，或者说所有的人在 人格上都是平等的，都有人格上的尊严。人本身就应该是自在的实存的目的， 所以不能够像对待无理性的“物件 一样被当成工具或手段而被利用，“无论其 性别、年龄、贫富，健残、美丑，甚至活着与死去的都是如此 固。人的一生就 是维护和体现尊严的过程，这个过程是与维系生命的环境和条件紧密关联的。 患者在躯体疾病的同时，常常伴有“心理的负性反应”，除了需要医者的技术关 怀外，还有强烈的心理和情感需求，希望能够得到作为一个“人”的足够重视 国康德道德形而上学原理【M 】上海：上海人民出版社2 00 24 7 5 3 。徐忠良，刘学礼，瞿晓敏生命伦理学【M 】上海：上海人民出版社1 9 8 63 3 - 8 0 1 4 第2 章医务人员商业贿赂概述 和尊重。如果患者来医院看病被医生当作了获取商业贿赂的手段，或者一个重 病在身的人，由于他或她的贫穷，无钱送“红包而得不到及时、适宜的救治， 失去了维系生命的基本条件与环境，则患者作为一个独立的人，其人格尊严受 到伤害。“白衣天使”在人们心目中的美好形象发生了改变，使患者对医院和医 者产生了惧怕、不信任心理，加剧了对医者的信任危机，即使是正当的医疗活 动也可能得不到患者的理解和尊重，激化了医患之间的矛盾。 第二、医