骨质疏松指南新变化ppt课件

2017原发性骨质疏松症诊疗指南新变化,2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容,1.骨质疏松症的定义2.流行病学及骨质疏松症的特点3.骨质疏松症的诊断4.骨质疏松症治疗原则5.常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6.骨质疏松药物干预7.骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8.骨质疏松防治监测9.骨质疏松分级诊疗,骨质疏松症定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,2,骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义,2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,定义,*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力#：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现,3,骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病,2013年IOF报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-102.CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2010October;11(8):584591.,流行病学,骨折后时间(月),骨质疏松性骨折后易发生再发骨折,死亡,终身残疾,无法独立行走,无法独立进行至少一项日常活动,4,骨质疏松症的临床表现,2017版指南”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,5,精准锁定需治疗的人群,IOF骨质疏松一分钟测试题OSTAWHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX）椎体骨折的影像学评估,6,7,8,9,骨质疏松诊断标准,骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者）髋部或椎体脆性骨折DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值-2.5骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,10,骨质疏松症的实验室检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等,血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶等,IOF推荐：型骨胶原氨基末端肽（P1NP）型胶原羧基末端肽（SCTX）,选择性检查项目,骨转换生化标志物,基本检查项目,在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物,11,指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期,诊断,应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断,12,指南新增：骨质疏松症防治目标,改善骨骼生长发育促进成年期达到理想的峰值骨量维持骨量和骨质量预防增龄性骨丢失避免摔倒和骨折,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,13,骨质疏松症药物干预“新变化”,防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切推出了即将在中国上市的新药（denosumab)介绍了疗效确切的部分中药康复治疗内容更加系统、专业对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治疗监测问题”进行了回应,药物干预,1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,14,骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见,15,16,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则,需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。,药物干预,李长洲,于利,汤欣,刘谟震,陈超.骨折围手术期血清25羟维生素D及钙水平变化的研究J.中国骨质疏松杂志,2015,21(05):618-623.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,17,指南新增:双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考,新增点：双膦酸盐类药物和促骨形成类药物的使用参考,药物干预,于利,李长洲,王腾飞,汤欣.唑来膦酸在骨质疏松骨折术后应用的临床疗效分析J.中华关节外科杂志(电子版),2015,9(05):676-679.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10,18,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预注意事项,新增点：药物干预注意事项包括干预疗程、随访39(4Suppl1):43-49.,270例绝经后骨质疏松患者，口服骨化三醇（0.5g,一日2次），随访观察八年，发现血钙浓度始终维持在正常浓度范围内；血清肌酸酐（Cr）、肌酐清除率（CrCl）以及尿素氮（BUN）均没有显著变化，说明长期服用骨化三醇不会损害肾脏功能。,长期服用骨化三醇，血钙维持在恒定且正常范围内,8年,安全性高，放心用药,35,骨质疏松症属于慢性进展性疾病，需要长期用药，经济性显得尤为重要。,轻