快速性心律失常诊断及治疗急诊科PPT课件.pptVIP

快速性心律失常诊断治疗,1,快速性心律失常诊断,2,前言,激动起源异常窦性心律失常窦性心动过缓、过速异位激动产生室上性(房性):室性:激动传导异常传导阻滞部位、程度干扰作用,过速型-快过缓型-慢混合型快慢,3,前言,心律失常检查手段：常规心电图动态心电图食道调搏腔内电生理主要靠常规心电图,4,窦性心动过速,窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；心率一般60100bpm.心率100bpm称为窦性心动过速（tachycardia心率0.12s；大多数代偿间期不完全；P后可无QRS波（房早未下传）；P下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）.,早搏,8,交界性早搏：提前出现QRS-T波,逆行P波、可在QRS波之前（P-R间期75岁高血压糖尿病史左房5cm左室功能不全（EF一项为“高危”患者，必须使用华发林，INR（internationalnormalratio）维持23。除非有使用华发林禁忌证。没有危险因素，或应用华发令抗凝不安全，则应选用阿司匹林。,72,室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑,节律控制复律：药物复律：血流动力学稳定（）类：普罗帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。（a）;胺碘酮，院外单次口服普罗帕酮、氟卡胺。门诊应用胺碘酮。电转复：（）类：伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭。伴预激。药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定）（a）类：长期治疗的一部分。重复复律。,73,室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑,节律控制复律后维持窦律：疗效确切类：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。疗效不确切类：地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米、地尔硫卓。,74,室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑,节律控制复律后维持窦律：疗效确切类：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。（a）;胺碘酮，疗效不确切类：地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、伴预激。药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定）（a）类：长期治疗的一部分。重复复律。,75,室上性心律失常药物治疗-房性心动过速,刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作。心功能好可选用阻滞剂（b）、钙拮抗剂（b）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（b）、静脉氟卡胺（b）、静脉普罗帕酮（b）。心功能受损时可用地尔硫（b）、胺碘酮（b）、地高辛（未确定类）。,76,室上性心律失常的治疗-房性心动过速,房性心动过速自律性增高：药物及电转复均无效，部分无休止发作可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如阻滞剂、地高辛，胺碘酮等。日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。根治需进行射频消融。,77,室性心律失常药物治疗,78,稳定的单形或多形室速处理程序,79,室性心律失常药物治疗,血流动力学稳定的单型性室速：可首先进行药物治疗特发性室速：左室：维拉帕米，右室：腺苷、ATP,B-受体阻滞剂（）、维拉帕米。可静脉应用胺碘酮（a）普鲁卡因胺（a）、索他洛尔（a）。心功能正常的病人考虑普罗帕酮（a）心功能不好的病人首先考虑胺碘酮（a）可用利多卡因（b），但终止室速相对疗效不好。药物治疗无效可以使用电转复。,80,室性心律失常的治疗,多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速停止使用可致QT延长的药物纠正电解质紊乱静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定类）,81,室性心律失常药物的治疗,不伴QT延长的多形性室速病因治疗缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因其他情况可用胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普鲁卡因胺（b）、索它洛尔（b）、-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）,82,室性心律失常药物治疗,室颤/无脉搏的室速：首先进行3次除颤（类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（b）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）,83,室颤/无脉搏室速处理程序,84,早搏的药物治疗,早搏:房性(及交界性)早搏、室性早搏治疗原则：治疗原发病,首选钙拮抗剂、-阻滞剂。除钙拮抗剂、-阻滞剂外,所有抗心律失常药均有致心律失常作用。只有病人症状重、不能耐受，方用药物治疗。房性(及交界性)早搏:钙拮抗剂、-阻滞剂无效,放弃药物治疗。室性早搏：钙拮抗剂-阻滞剂无效，心功能正常:普罗帕酮或胺碘酮,心功能不正常:胺碘酮。,85,快速性心律失常非药物治疗,86,介入性治疗,外科治疗,经导管消融,植入装置,ICD,心脏起搏器,心动过速,心动过缓,快速性心律失常非药物治疗,87,非药物治疗-ICD植入,适应症：I类（1）不可逆室颤或血流动力学不稳定的持续室速。（2）器质性心脏病自发持续室速的患者。（3）不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（4）心肌梗死所致LVEF35，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III级患者。（5）NYHAII或III级，LVEF35的非缺血性心肌病患者。（6）心肌梗死所致LVEF30，且心肌梗死40天以上，NYHAI级患者。（7）心肌梗