康复与康复医学 医学PPT.ppt

中医康复学绪论,康复,中医康复,现代康复（西方康复）,包括针灸推拿等,针灸推拿等内容有专门的课程，这里只介绍现代康复内容,一.康复医学的基本概念（康复、复康、复健）康复的概念,“康复”系译自英文Rehabilitation一词，意为重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活的意思。原意为“复原”“使（残疾者等）恢复正常生活”“恢复地位、权利、名誉等”从二十世纪初叶起Rehabilitation一词引入医学领域，在现代医学中，康复主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。,1942年，全美康复讨论会上，才给康复下了第一个著名的定义：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、职业能力和社会生活能力的恢复。1969年，WHO给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练是其能力达到尽可能高的水平”。,1981年，WHO给康复做出了一个新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人和他们的家属以及他们所在的社区参与”。,1993年WHO在一份正式文件中提出：“康复是一个帮助伤病员或残疾人在其生理和解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其意愿和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜能得到最充分发展的过程。”,综上所述可归纳出康复内涵的五个要素：康复的目标：最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会康复的对象：残疾人康复的途径：双向适应的过程个体社会康复的措施：医学的、教育的、职业的、社会的康复的动力：康复工作者、残疾人、家庭及社会,康复医学的概念,（1）康复医学的定义康复医学（RehabilitionMedicine)是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。其任务是研究和处理残疾和功能障碍的预防、诊断评估和康复治疗，它的目的是减轻或消除功能障碍及其影响，帮助伤病员和残疾人根据其实际需要和身体潜力，最大限度地恢复其生理、心理、职业和社会生活的能力，提高其独立生活、学习、和工作能力，提高生活质量，促进融入社会。,简言之即：,是为了康复的目的而对有关功能障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科,二、康复医学的构成包括：基础康复学主要内容康复残疾学主要内容临床康复评定学主要内容临床康复治疗学主要内容,三、康复医学研究的对象,对象是伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。一般分为两大类1.身体残疾：肢体活动受限、视觉障碍、听觉、语言障碍、内脏障碍2.精神残疾：精神薄弱、精神疾患、癫痫,四、康复医学与临床医疗的密切联系,现代医学体系的组成：保健、预防、治疗、康复康复与临床应互相渗透，紧密结合归纳要点：第一，临床各科要贯彻康复的观点和原则第二，康复科应提体现保持临床学科的基本属性第三，对有关病例应及时相互转诊与会诊第四，在科研和继续教育上相互合作,康复的程度,约60%的残疾人有康复的潜力并需要康复医疗的帮助以改善功能；约30%的残疾人属永久性残疾，需要医疗以外的其他措施以重新参与社会生活；约10的残疾人已经或基本康复并重返社会,康复的目标的拟定应根据残疾者自身的需求和客观的可能。自身的需求：上学、就业和积极参与社会活动等客观条件：残疾及其程度能否获得有效的康复。康复的目标不可能是完全恢复。,康复的三个层次1.低水平某些改善，尚未能走出家门重返社会；2.中等水平生活基本自理，但不能重返社会3.高水平生活可自理，或虽然不能自理，但可借助人工辅助具可重返社会，参加社会生活,康复的目标,以病伤残者为中心，致力于病伤残者功能、能力和生活质量的提高，使病伤残者最终能回归家庭和社会并实现经济自立成为社会独立的一员。,康复医学在现代医学中的地位,医学模式的转变与康复概念的更新医学模式(medicalmodel)指一定时期内人们对疾病和健康总体的认识，并成为当时医学发展的指导思想，也可以说是某种哲学观在医学上的反映。医学模式不仅影响医学教学的总体设置、医学研究的思维方式、临床医疗的诊断和治疗行为，而且还涉及到健康的维护、促进和发展。,(一)自然哲学医学模式大约公元前3000年左右，出现了以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为基础的自然哲学医学模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)。东方以我国的中医学典籍黄帝内经中提出的“天人合一、“天人相应”和“内伤七情”、“外感六淫”的观点为代表，将人与宇宙联系在一起来探索疾病和健康的问题，并强调心身统一，人所处的自然环境与其所患的疾病密切相关。在西方以希波克拉底所提出的医学思想体系及体液学说为代表，他认为“治病先治人”，“知道患病的人是什么样的人比知道某人患什么病更为重要”。,(二)生物医学模式公元十四五世纪以来，西方工业革命和文艺复兴运动极大地促进了科学的发展和进步。西方医学逐渐摆脱了宗教的禁锢，对有生命的生物体进行了实验研究，奠定了现代医学的基石，也形成了生物医学模式(biomedicalmodel)。哈维(Harvey，15781657)创立了血液循环说，并建立了实验生理学的基础。摩尔根尼(Morgani，16821771)关于疾病的器官定位研究。魏尔啸(Virchow，1821-1902)创立的细胞病理学,维生素和激素、细胞与分子水平、器官移植和人工脏器等等。认为疾病只是发生在细胞或器官上，只要去除患病的组织或器官就万事大吉了；每一种疾病都有一种特殊的生物学原因和特异的治疗方法。,(三)生物心理社会医学模式弗洛伊德精神分析理论的创立（1896）Selye（1936）应激反应Holmes（1967）生活事件研究1977年，美国的精神病学和内科教授恩格尔提出了生物心理社会医学模式。,生物心理社会医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)以心身一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。,康复概念的充实更新临床治疗后的措施活动能力达到尽可能高的水平重返社会全社会的努力,健康的新概念与心理健康,健康的新概念无疾病身体上、精神上和社会生活方面都处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。心理健康是指人的内心世界充实、和谐安宁的状态，并与周围环境保持协调均衡。,心理健康意味着人们不仅自我感觉良好，而且与社会也协调、和谐，心理活动与心理特征相对稳定，能与客观环境统一和适应。是一种连续的状态,心理健康的基本标准：人们应具有正常智力、能控制情绪、和谐的人际关系、能良好地适应和改造现实环境，有坚强的意志和完整的人格、生理发育的各阶段与心理特征相符合。,康复医学的重要性,社会和患者的迫切需求社会发展和生活水平提高的必然结果为应对重大自然灾害和战争的必要准备,康复医学的四项基本原则功能训练保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动全面康复康复对象不仅是有障碍的器官和肢体，更重要的是整个人融入（重返）社会康复的目的改善生活质量有利于患者参与社会生活,康复医学的原则和特点,WHO提倡对发展中国家培养一专多能的康复治疗技术人员，以解决分工过细、人员编制过多的问题。,三期评定近期中期远期,评定会制度,评定会在实施和完成康复评定的基础上进行。评定会是由康复医生负责组织的、针对某一位具体患者的问题与康复治疗计划进行讨论和决策的康复小组会议。康复小组成员包括康复医师、运动疗法师、作业疗法师、语言治疗师、心理医生、矫形技师及工程师、护上、社会工作者，必要时营养师也参加评定会议。评定会通常在每次评定结束后进行。在评定会上，运动疗法师或作业疗法师各自从不同的专业角度报告评定结果并提出康复治疗计划，包括远期目标和近期口标、治疗方法与具体的实施方案；同时听取其他专业的报告。通过沟通和讨论，使康复小组成员对患者的情况有一个全面的了解，有助于加深对患者存在的问题的理解；对不适当的治疗计划进行必要的修改，有助于各专业之间相互协调、合作，提高全面康复的效果，最终使患者受益。不能将评定片面地理解成一项检查或是一次会议不仅要将评定贯穿在康复的始终，而且要做到评定与疗法一致，随时用评定的观点验证疗法的有效性。只有正确地理解并严格地做好评定工作，才能使康复治疗有计划、有步骤、有效地进行,作业治疗师,物理疗法师,言语治疗师,心理疗法师,社会工作者,职业顾问,中医技师,文体治疗师,康复护士,假肢与矫形器师,康复医师-患者,Teamwork的构成,一、史前期（1910年以前）：公元前，温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运动等方法已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾患。公元后至1910年以前阶段，初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。但尚未明确康复的概念，医学、教育等诸多领域开展了为残疾人着想的活动，但彼此间无有机联系。,第五节康复医学发展的历史、现状和将来,二、形成期（1910年-1946年）：两次世界大战的促进由美国医学家提出比较完整的康复概念并逐渐普及，各领域开始协作，建立了康复医学的理论基础。,第五节康复医学发展的历史、现状和将来,三、确立期（1947-1970）：确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独立学科，在教育、社会、职业等康复领域形成了制度的、科学的、技术的体系，各有关部门相互配合，各领域之间的协作进入了轨道，开始国际间交流。,第五节康复医学发展的历史、现状和将来,（4）发展期（1970年以后）：医疗、教育和科研方面都有了较快的发展。目前康复医学研究的重点已由较成熟的躯体残疾转向3A即失语、失认症、失用症，以及认知即记忆、注意、思维残疾的领域。各方面交流加深，提高了对残疾人人权的尊重。,第五节康复医学发展的历史、现状和将来,第六节我国康复医学事业发展的20年,我国是20世纪80年代才开始引进现代康复概念的。现在已经逐步明确了“预防医疗保健康复“四位一体”是现代医学发展的新模式。经过近20年的发展，我国康复医学临床和科研工作取得了较大发展，基本上形成了有中国特色的现代康复医学体系，特别是结合中医中药、针灸、推拿、养生保健等传统治疗手段方面，积累了丰富的经验。,一、国家和社会对残疾人康复工作的重视,1989年和1995年国家卫生部相继颁布了综合医院分级管理标准综合医院康复医学科管理规范，明确提出康复医学是一个临床科室，要求二、三级综合医院中逐步建立康复医学科。从而大大推进了我国康复医疗事业的发展。1998年7月国家人事部制定的职业分类大典中，把康复医学师纳入卫生技术编制的序列。2000年8月国家有关部委发出关于加强社区残疾人工作的意见提出“推进残疾人社区康复的工作”，我国的康复医学事业进入了一个崭新的腾飞阶段。,一、国家和社会对残疾人康复工作的重视,2002年8月六部委关于进一步加强残疾人康复工作的意见：2005年在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50%；到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务，欠发达地区的农村达到70%以上；到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。,二、康复医学学术团体的建立,1983年中国康复医学会二级分会及省级康复医学会,三、新建和扩建的康复医疗机构,1988年北京“中国康复研究中心”,中国康复研究中心简介中国康复研究中心是集康复医疗、康复科学技术研究、康复人才培养、康复信息服务、康复工程研究以及社会服务指导于一体的综合性康复机构和技术资源中心。由职能处室、业务科室、康复信息研究所、康复工程研究所、康复医学研究所、康复医学院、社会服务指导中心等部门组成。“中心”占地面积近300亩，建筑面积15万平方米，员工1373多人。,中国康复研究中心是我国唯一一家三级甲等康复专科医院，设有门诊、急诊、临床医疗、临床康复、康复技术和医技科室41多个，组建有截肢者会诊中心、偏瘫治疗中心、言语听力康复国际合作中心、儿童脑瘫康复国际合作中心、白内障治疗中心、泌尿外科钬激光腔镜诊疗中心、脑血管病治疗中心等专科治疗中心，拥有10万元以上设备47台，现实际开放床位已达到1100张。,医院拥有一大批经验丰富的专家和经过国外严格培训的专业技术人员，主要以脊柱脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、神经系统、截肢、骨关节伤病、小儿麻痹后遗症、小儿脑瘫等病症引起的功能障碍为康复治疗的对象。同时还对老年病、白内障、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病开展系统的康复和治疗。医院以现代康复医学为主导，将现代康复技术与临床医学、祖国传统医学、康复工程学紧密结合，运用运动疗法、作业疗法、文体疗法、语言矫治、心理治疗、假肢矫形器装配、康复护理、矫形手术、职业训练等多种先进手段，为各类患者提供从急性期抢救、早期干预到后期康复医疗的全面服务。,医院实行康复治疗小组工作模式。在康复医师的牵头和主持下，由康复护士、运动疗法师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、理疗师、假肢和矫形器师、社会工作者、康复评定师等专业人员共同组成康复治疗小组，对每个患者分别进行初、中、末期康复评定，根据他们的运动、语言、认知、日常生活、职业能力等不同情况，确定训练计划和康复目标。各科室医护人员围绕训练计划和康复目标，认真贯彻全面康复的理念，发挥各自的技术优势，对病人进行系统的康复治疗及训练，力求使患者身心功能得到科学、系统有效的补偿、改善、重建以及最大限度地恢复，减少和防止残疾的发生，增强他们参与社会生活的能力，使病人早日回归家庭和社会。医院以优质的服务、先进的技术、幽雅的环境、严格的管理、良好的技术赢得了社会各界的广泛赞誉。,1991年中国康复研究中心与首都医科大学联合办学。2000年，在中国康复研究中心建立了康复医学院，培养层次涵盖博士、硕士、本科、在职教育和继续医学教育。在康复医学领域，中国康复研究中心具有建院时间最早、国内规模最大、康复模式先进、康复手段齐全、康复功能完善、康复流程完善、康复专家众多、与国内外有着广泛联系等优势，发展目标是“国内最强、亚洲一流、世界知名”。,百安分院,百安分院,重庆三峡中心医院百安分院康复医学科是一个拥有脑血病康复组、脑外伤康复组、骨关节损伤康复组、颈肩腰腿痛康复组的专业康复中心，编制床位25