社保报销所需材料及经办流程.doc

社保报销所需材料及经办流程 门诊 （一）使用医保卡到门诊看病实时结算无需报销 （二）无医保卡到门诊看病请使用北京市医疗保险手册（医疗蓝本） 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用 2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元 3、报销比例：1800元以上的部分医院70%社区90%封顶线：2万元 4、所需材料： 身份证原件;医学诊断证明书原件; 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面） 5、提交时间：每月110日当月费用次月提交当年费用需在次年1月前提交 6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准单位经办人将所有单据录入企业版软件将生成的电子信息及报表申报到医保中心医保中心在30个工作日内完成审核结算支付报销费用 住院 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院中医医院和A类医院发生的住院费用 2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元以后每次650元 3、报销比例：一级医院90%二级医院87%三级医院85%住院累计报销30万元 4、经办流程：就医时请使用北京市医疗保险手册如单位足额交费个人只需交纳部分住院预付金即可办理住院手续发生的医疗费用要符合医疗保险的范围出院时医院与个人结算清自费部分金额统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算 生育报销 一、生育津贴 1、所需材料： 结婚证原件及复印件一份; 生育服务证原件及复印件一份; 婴儿出生证明原件及复印件一份; 医学诊断证明书原件及复印件一份; 申领生育津贴人员信息登记表一式两份（须用黑色签字笔填写） 注：以上复印件必须用A4纸 2、提交时间：每月110日（婴儿出生后的2个月后办理） 3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心受理审批后30个工作日支付生育津贴费用 符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的夫妻双方应在北京市申领生育津贴人员信息登记表中选择享受晚育津贴的对象且夫妻双方本人签字确认并由双方单位盖章 夫妻双方均已参加生育保险的由女方单位填报北京市申领生育津贴人员信息登记表;女方未参加生育保险男方已参加生育保险且由男方享受晚育津贴则男方单位须填报北京市申领生育津贴人员信息登记表（一式两份）并进行申报工作 二、生育医疗费用（产前检查） 1、所需材料： 生育服务证原件及复印件一份; 婴儿出生证明复印件一份; 医学诊断证明书复印件一份; 所有收据、处方（中、西药费）原件按日期先后顺利整理齐（诊疗费4元可报销）; 生育保险医疗费用手工报销申报表一份（须用黑色签字笔填写） 2、提交时间：每月110日（婴儿出生后的2个月后办理） 3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用 三、计划生育手术医疗费用（住院费） 1、所需材料： 生育服务证原件及复印件一份; 婴儿出生证明复印件一份; 医学诊断证明书复印件一份; 所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件按日期先后顺序整理（诊疗费4元可报销）; 生育保险医疗费用手工报销申报表一份（须用黑色签字笔填写） 2、提交时间：每月110日（婴儿出生后的2个月后办理） 3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月120日上报社保中心受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用 工伤报销 1、所需材料： 工伤认定申请表一式四份复印无效; 诊断证明书及门诊（住院）病例或者职业病诊断证明书原件及复印件一份; 劳动合同文本原件及复印件一份; 受伤人员身份证复印件一份; 2、提交时间：每月110日 3、经办流程： 申请：单位经办人持以上材料上报社保中心; 受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查对符合条件的应当受理对申请材料不齐全的告知单位经办人在30日内补齐材料; 认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人对不符合认定条件的告知单位经办人对认定为工伤的发工伤证; 鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的申请人向劳