李伟特发性水肿的中医证候学研究.ppt

特发性水肿的中医证候学研究,北京中医药大学东方医院李伟,主要内容,概述研究目的研究方法研究结果讨论,概述,特发性水肿是现代医学的病名，为临床常见病，属于功能性水肿范畴。是一种水钠代谢紊乱的综合征，好发于中青年妇女，其病因复杂。水肿的出现或加重往往和月经有关而呈周期性。,概述,西医-发病机理内分泌功能失调对直立体位的反应异常毛细血管通透性增加静脉结构不良和血管收缩功能障碍但真正的原因迄今尚未明了,概述,中医-病因病机特发性水肿属中医“水肿”范畴，其发病与肺脾肾密切相关，但又不同于传统的“水肿”。主要多见于女性的特殊生理阶段，病因病机相对于其他水肿显得复杂，治疗上亦各抒己见。,主要内容,概述研究目的研究方法研究结果讨论,研究目的,中医在治疗特发性水肿方面有着不可比拟的优势。但仍存在不少问题：缺乏统一、规范的诊断分型标准；疗效判断标准;可信度较高的数理统计分析。随着文献报道逐年递增，国内已经积累了一定的中医临床数据。,研究目的,本研究旨在对这些数据进行系统分析，以探求特发性水肿的中医证候学规律。探讨特发性水肿主要证候学特点及主要病机，以指导临床治疗。,主要内容,概述研究目的研究方法研究结果讨论,研究方法,采用循证医学的研究方法，从辨证治疗和基本法加减治疗两个方面对国内有关特发性水肿的文献进行系统分析。,研究方法,文献检索运用CNKI期刊全文库共检索1996.12006.12月的期刊；共检索出中医文献和中西医结合文献166篇。,文献内容,临床研究（80篇）中医临床辨证治疗：16篇专方和基本法治疗：40篇中医证候研究：0篇单味药治疗：24篇专家经验实验研究综述,研究方法,入选标准中医临床辨证治疗基本法治疗对于这些文献要求下载全文，并逐篇阅读与分析，评价文献的可信度。,研究方法,排除标准：对于一稿两投的文章，删除其中一篇；对于同一研究单位同期的研究资料，经分析后进行整合，删除重复内容；对于资料来源不清，予以删除。无明确的中医证候分类标准或中医辨证分型标准者，予以舍弃。,研究方法,分析方法：采用循证医学的方法，荟萃所有病例以增加样本量，避免样本量小带来的偏差；按不同的中医证候、辨证治疗方案进行分类总结，以探讨特发性水肿的中医证候学特点。,主要内容,概述研究目的研究方法研究结果讨论,研究结果,中医辨证治疗文献分析基本法治疗的文献分析,研究结果,中医辨证治疗文献分析16篇文章中，符合标准的文献5篇，共计420例特发性水肿患者；女性407例（96.9），男性13例（3.1），女性男性31:1。,研究结果,中医辨证治疗文献分析肝郁脾虚型181例（43.1）脾肾阳虚型87例（20.7）肝郁气滞型47例（11.2）脾虚湿困型45例（10.7）气滞血瘀27例（6.4）肝肾亏虚25例（6.0）营卫不和8例（1.9）,研究结果,中医辨证治疗文献分析,研究结果,中医辨证治疗文献分析从上述结论可以推测特发性水肿的主要证型依次应该是肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝郁气滞。病位主要在肝、脾、肾，兼夹证主要为气滞、血瘀、水湿内停。,研究结果,基本法治疗的文献分析共计40篇，符合标准的文献29篇，累计特发性水肿患者1585例。其中有一篇文章未分男女性，其余文章女性共1450例（95.7），男性65例（4.3），女性男性221。,研究结果,基本法治疗的文献分析860例患者采取了疏肝健脾法；658例患者采取了健脾祛湿法；490例患者采取了活血利水法；310例患者采取了温肾健脾和温阳利水法；287例患者采取了益气健脾法；171例患者采取疏肝理气法；40例患者采取了疏肝养血法治疗。,研究结果,基本法治疗的文献分析,研究结果,基本法治疗的文献分析三分之二的患者采取了疏肝治疗。根据中医理、法、方、药一致性的原则，以法测证，从上述结论可以推测特发性水肿的主要证型依次应该是肝郁脾虚、脾虚水泛、脾肾阳虚。常见的兼证为气滞、血瘀、水湿内停。,主要内容,概述研究目的研究方法研究结果讨论,讨论,特发性水肿属祖国医学“水肿”的范畴。对于水肿，传统认识多归咎于肺、脾、肾三脏。但是疾病的发生、变化与自然界的客观事物一样，既有其规律性，也有特殊性。,讨论,多见于中年妇女，浮肿常与情绪、体位、月经、睡眠、劳累相关。女子以肝为用，以血为本，女子中老年期在生理上多经过经、带、胎、产，机体已处于“有余于气，不足于血”。有余气则肝气易郁滞，血不足肝血亦虚，情绪易于激动，则易导致肝疏泄失常，累及他脏发病，若肝气郁结，肺失宣肃，水道不通发为水肿。,讨论,肾主水司开合，为调节排泄水液的主要脏器，然肾之开合，有赖于肝之疏泄；脾主运化水湿以制水，肝主疏泄以助脾运化，肝疏泄失常、脾不能正常运化水湿而成水肿；肝主疏泄、调畅气机，若肝疏泄功能正常，气机流通，则三焦水道通畅，则有助于肺脾肾三脏的水液排泄，水肿自然得消。,讨论,特发性水肿的主要病理机制为肝郁脾虚，气滞血瘀，三焦气化失常。对本病的治疗，仍应遵循“必伏其所主而先其所因”的宗旨，当从肝论治，理气为先。法取疏肝健脾、行气活血、畅利三焦。疏理肝气是主要治则。肝气得疏，气得畅行，血得活化，脾得健运，水肿自然消退。,讨论,本研究通过循证医学的方法初步分析特发性水肿的主要证型依次应该是肝郁脾虚、脾虚水泛、脾肾阳虚，常见的兼证为气滞、血瘀、水湿内停。病位主要是肝、脾、肾，和以往认为特发性水肿主要与肺、脾、肾有所不同。,讨论,从中医证型的分布规律，可以看到随着社会的不断发展，人们的社会压力及竞争意识的不断增强，肝郁脾虚已逐渐成为特发性水肿的主要证型。提示我们在今后的治疗中应注意从肝论治的重要性，