流动人口的结核病控制策略-杨圆-191024

流动人口结核病控制策略,杨圆2019年10月24日,目录,结核病概况流动人口与本地人口特征比较流动人口控制策略,2,结核病概况,2019/10/24,3,结核病（Tuberculosis,TB）全球十大死因之一；单一传染病中的头号杀手（排在HIV/AIDS之前）；致病菌为结核分枝杆菌，空气传播；典型表现：肺结核（pulmonaryTB）肺外结核（extrapulmonaryTB）；全球有大约1/4的人口感染了结核分枝杆菌，面临进一步发展为结核病的风险。,/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death,结核病控制策略,“终止结核病战略”(TheEndTBStrategy)2020年里程碑进展：2015年至2015年间，结核发病率累计下降了6.3%目标20%2015年至2018年间，全球因结核病死亡人数下降了11%目标35%控制策略重点关注结核病诊断与治疗：发现并治疗所有结核病患者耐药结核病诊断与治疗：改善MDR患者的诊断、治疗及关怀的覆盖和质量预防服务：高危人群预防性治疗减少潜伏结核感染活动性结核病全民医疗保健覆盖，多部门协作及社会因素结核病相关研究：疫苗、诊断、治疗药物脆弱和高风险人群（发生结核感染、疾病进展、治疗结果较差）,4,流动人口与本地人口特征差别,流动人口类型：国内移民、国际移民（内部移民、劳务移民、临时跨境移民、非正规移民、难民和其他无家可归者，国际学生等）特征：健康威胁大贫困、危险的工作条件、医疗服务获取有限、社会排斥等易感性的决定因素与其他人群并无差别中、高TB负担国家的获得性感染迁移过程会对TB流行病学特征产生影响发病模式改变流动人口的健康促进将减少传染病在周围社区和原籍社区之内的传播,5,流动人口为TB发病高危人群,在发展为活动性TB的患者中，80%在2年内发展，其余20%在之后的某个时间发展，表明已经筛查的移民人口可能在迁移后发展为活动性TB结核负担高难以获得服务和治疗需要跨部门合作发展和传播耐药结核病应作为重点人群进行控制！,6,流动人口TB控制策略1.入境筛查,目的：防止患有活动性结核病的移民迁入措施：严格的筛查政策结果：重新获得或激活人口流动、工作和生活条件恶劣等原因需要扩大移民获得结核病预防和护理,7,流动人口TB控制策略及效果2.主动病例筛查activecasefinding(ACF）,目的感染早期发现感染者，减少传播，改善治疗效果措施：症状检查胸部射线照片痰涂片或快速分子检测等结果潜伏性TB筛查率为1.5-57%，活动性TB的筛查率为0-3.1%参差不齐，需要将筛查重点导向高危人群专业支持、强制筛查、社区的其他支持可能促进病例筛查,8,流动人口TB控制策略2.1主动病例筛查潜伏性肺结核,针对TB高发国家的年轻移民中开展筛查的成本效益最高受到检测措施、治疗时间较长、后续护理水平较差的限制实现最大收益需要确保筛查执行和完成治疗,9,流动人口TB控制策略3.预防性治疗,对已经明确感染结核菌的人，通过短期服药进行预防性治疗对于未成年难民，无论迁出地发病率如何，都应进行结核病感染（潜伏/活动性）筛查，并进行预防性治疗重点关注：需要考虑移民结核的发病属于潜伏性结核激活或再感染将有限的资源集中于负担较重的地区识别高危人群，减少假阳性和不必要的治疗高发病率环境中进行空间定向筛查（spatiallytargetedscreening）从而减少TB传播,10,参考文献,1.Shete,P.B.,etal.,Definingamigrant-inclusivetuberculosisresearchagendatoendTB.Int.J.Tuberc.LungDis.,2018.22(8):p.835-843.2.Cudahy,P.G.T.,etal.,Spatiallytargetedscreeningtoreducetuberculosistransmissioninhigh-incidencesettings.LancetInfectDis,2019.19(3):p.e89-e95.3.Greenaway,C.,etal.,Theeffectivenessandcost-effectivenessofscreeningforlatenttuberculosisamongmigrantsintheEU/EEA:asystematicreview.EuroSurveill.,2018.23(14).4.Hamilton,K.,R.Tolfree,andJ.Mytton,Asystematicreviewofactivecase-findingstrategiesfortuberculosisinhomelesspopulations.Int.J.Tuberc.LungDis.,2018.22(10):p.1135-1144.5.Loutet,M.G.,etal.,Nationalroll-outoflatenttuberculosistestingandtreatmentfornewmigrantsinEngland:aretrospectiveevaluationinahigh-incidencearea.Eur.Respir.J.,2018.51(1).6.Aldridge,R.W.,etal.,Pre-entryscreeningprogrammesfortuberculosisinmigrantstolow-incidencecountries:asystematicreviewandmeta-analysis