脾破裂.ppt

肝胆两腺外科姜丽辉,概述,脾脏是人和脊椎动物最大的淋巴器官。人的脾脏位于左季肋区的后外侧部，呈卵圆形，脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。为实质性器官，质软而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成为急腹症。,脾脏的功能,产生淋巴细胞免疫功能,过滤血,储血,供血,脾破裂的因素,左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的损伤，占腹部损伤的40%-50%。,中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾被膜下实质部分破裂真性破裂：脾实质及被膜均破裂前两种情况因被膜完整，出血量受到限制，形成的血肿可被吸收，但较大的，尤其是被膜下血肿，在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，发生腹腔大出血。临床所见脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂合并脾蒂撕裂时，出血量大，病人在短时间内即可发生失血性休克甚至危及生命。,症状,腹部疼痛，失血性休克症状,体征,腹膜刺激征移动性浊音腹胀，腹部肿块,辅助检查,1.实验室检查：红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞可有不同程度升高。2.B超检查：腹腔大量积液3.诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选择脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处，若抽到不凝血，提示实质性器官破裂出血。,脾破裂处理原则,(1)抢救生命第一,保留脾脏第二(2)年龄越小越倾向于保脾手术(3)保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能(4)根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式,非手术治疗,适应症：按AAST分级（或我国脾外科学组分级）标准为级年龄小于50岁无腹腔内其他脏器的合并伤除外病理性脾破裂，无凝血功能异常血流动力学稳定，出血量不超过400-800ml影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢具备中转手术与重症监护的条件。,非手术治疗护理,观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。,非手术治疗护理,观察期间特别注意1、绝对卧床，不要随意搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。,非手术治疗护理,治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、禁食，胃肠减压；3、准确记录出入量；4.严密观察生命体征，做好术前准备约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。,手术治疗适应症,型以上的脾破裂老年病人伤情危重保脾术仍不能有效止血，病人出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现。,脾修补术,全脾切除术,部分脾切除术,脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,脾切除后的影响,如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。对血小板的影响：,护理,术前护理,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,严格观察生命体征,迅速补充血容量,护理,体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防止出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流管的护理,护理诊断,1.焦虑/恐惧：紧张(与知识缺乏、突如其来的创伤有关)。护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理诊断,2.液体量不足(与外伤失液，失血、术后禁饮食、留置各种引流管有关)。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。观察各引流管引出的颜色、性质、量。,护理诊断,3.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施：讲解疼痛的原因、时间。腹带外固定，半卧位。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,护理诊断,4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。,护理诊断,5.清理呼吸道无效（与担心切口疼痛，不敢咳嗽有关）护理措施：指导患者咳嗽时切口的保护方法教会患者正确咳嗽、咳痰保持呼吸道湿润遵医嘱应用化痰药物，观察效果必要时雾化吸入,护理诊断,6.潜在并发症感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。（1）监测体温；（2）协助患者取半卧位，以利于引流；（3）保持伤口敷料清洁干燥；（4）保持引流管通畅；（5）遵医嘱及时准确合理使用抗生素；（6）做好基础护理，加强营养支持。,护理诊断,7.潜在并发症血栓：与脾切除术后血小板升高有关（1）向病人讲解发生栓塞的后果。（2）指导病人适当活动。（3）遵医嘱应用抗凝药物并观察有无出血倾向。（4）注意病人主诉。,健康教育,1.加强对劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识宣传，避免意外损伤的发生。2.了解和掌握各种急救知识，发生