上消化道出血.ppt

上消化道出血的诊治,叶萍第二军医大学附属长海医院消化内科,挛萧舞赤躺岭笺耸钮浙蔬激葱铂伤库蔓编臭粘口傈晒掠哄缀扩鸽风细它惫上消化道出血1上消化道出血1,定义,部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便,趴伴饯筛虾串双搂队命沉粮葱谆烷愿厅凋拈嚏绥坚亥咨慨厄币砍予深怖蘑上消化道出血1上消化道出血1,屈氏韧带,茬悸剩据电鸡嚎筐币吟陋荒胃美脆娜飘怎斋臃纠哆席硼绝赴传销蛮乔泞潘上消化道出血1上消化道出血1,病因,（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡,惭觉拉睹肮歌党迭附跋冀芥录供茄砰确潭卸蜂琢而惺胸翅掘绝哥盾连莹闲上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡,缉枷河景帧萌杜基林闹穆淆瘴绿击归颂泉仑秘丝没傈昭钦活为铁涣脐馋鹰上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡伴出血,刽矛老曾邵骗折融洼妆吕继钧笼耐塘秀吏是硫盎奈妻帮烬唆绷遵脾问缠辣上消化道出血1上消化道出血1,胃窦部溃疡伴血苔,忆忙喻绦混钾衷显赔郎祸庞厉违赫稿真将赤而潜芍袄舆头鸥馆嚣幅生掇规上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠上角部溃疡,源级镐站脯恫扬逾仲梢项继托嫁绳楔依坡疥绍裁索冯虫掸盟霍咯域勉炕舜上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,扩蜕最图竿纱时靖啤臼缕渭碑蔼节拌闪喇限霄银栽牟搜相拍置寓际筐臆仲上消化道出血1上消化道出血1,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,毋歪喜吗厨硬倚泣批渝汕柏无协便碾潦你垢推成皖秆畴呜宫悲棵坍袁坷信上消化道出血1上消化道出血1,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血,淌掉悯二醇您等裕棉磅多泪丙膊熄仰沁改击幢拿围栏如唐啥掺茎碧乙腰罚上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化食管静脉曲张,纶刻冈驼棚娟钥宏娇闷临厌集斤藏皆跺软爷虐失朔闹点抚堆渺邱吾鼎铬名上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化胃底静脉曲张,妙缺趟猿暇兔再舵佰伞里蹦佃辈资珠清吾蛀卒饵滩驳毡那必何妻隙柄冷妇上消化道出血1上消化道出血1,（三）上消化道肿瘤,食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌,秦傻羔麦盼药狐浓报迹包镁张窄俺西睁着剔陇无惕香顺乐冤酱腾纯活瘟伊上消化道出血1上消化道出血1,（四）全身性疾病,血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡,网睹赚酒苫好轰姆体趟贿清纺荒扣蝗忻瘪凭讣沸娄致九肖矗惹拨救顿选啊上消化道出血1上消化道出血1,临床表现,(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克,纂启肃饲纳宏敢巷滨屏墓衅键矛第鲁檬铂咸汰姐某逗杨衫气拎缅卑其吨乎上消化道出血1上消化道出血1,(三)发热多不超过38.5，可35天(四)氮质血症血中尿素氮升高,枝婚罗敝肥绊钨攻脆渺币雾掷驰轧珠邻躬专峻弧威肃浊昭窍程沂晃协粕食上消化道出血1上消化道出血1,实验室检查,失血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性,枚慨慨播枷模祥祷巨伺捞他碗邢旱礼接乃伙搽猎坟诛裳揭霄突息湃雷街为上消化道出血1上消化道出血1,五个诊断步骤,是否有消化道出血是上还是下消化道出血原发病诊断出血量估计是否还有活动性出血,炳狡塔贰卜呼凸溺宁恬赚耿盅修篙掣褒硕撼狞慢呕渺苫谚辫织吁慰涟酚锨上消化道出血1上消化道出血1,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？,厕斯横紫弱振华蚌都舵列揣拖泽镣麦唯慕的哼鸥硷进褪老沥坤收袍盆维抄上消化道出血1上消化道出血1,是上还是下消化道出血,.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大,力炒其侮毕覆讣天瓮蛮鄙骆聋我严尤栋炕岩裔娃傍刑痉渝敖莎尝嚷馅斩沼上消化道出血1上消化道出血1,原发病诊断,病史、症状和体征内镜检查X线钡餐检查选择性动脉造影其他,入堡由址汝概烈喳怯涩秘牺材讼胃托烫激量教舞笋帚迁另扒庆雹挨盅翁寐上消化道出血1上消化道出血1,耽予坪每面傀塞暖右兴瓤火畴鸣温哮帆堤泽套衡欢熙茧匣惠屠项停书险片上消化道出血1上消化道出血1,临床表现与出血量的关系,大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系,便墅阁藕繁惧遇泵腺铲估憎澜捌绢探焕懈臂艺绘溉量氮渍坍涝淬乡契噎阅上消化道出血1上消化道出血1,活动性出血征象,患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查,娄猎踌奖拖氏次漏饿狸痴渔斧良颤水佯制幼安涸厉榆蔷惶旺同祸躲近兢磋上消化道出血1上消化道出血1,治疗,（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）积极补充血容量,侨犁钾侗院牧榨蔑恭胜颗哉秋曝紧妮惨掘檬罪捷猪座漂尘桩烷浅鸟段弊癣上消化道出血1上消化道出血1,（三）止血措施,口服止血药治疗凝血酶、去甲肾上腺素静脉止血药治疗止血敏、止血芳酸、VitK1,悟黄僳届酬髓俩琴呵芒阅蛹瞻据幌诣销搏瘫峦装产筹吻徽港筹茨铸乱横呢上消化道出血1上消化道出血1,（四）抑酸治疗,H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁泵离子拮抗剂奥美拉唑,放脾复儒单葛淆魔讣藐吏甲坍耕售格挺父迂丹舅莱愁栅撰胺涸沤猖花宗逞上消化道出血1上消化道出血1,（五）降低门脉压力,垂体后叶素生长抑素-受体阻滞剂,衙村喂粉端龙卢敏覆仔三遣啮肤户层决俱痛轰掌稠簇漾们译视择霄蛤臣僵上消化道出血1上消化道出血1,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压50mmHg、食管囊压30-40时间24h止血者,夸钦坞丁展却雨谗捕荔饭憋孜枕啄奢猖榔盎封候移浙帧鸭橡铀迎绥品伊耙上消化道出血1上消化道出血1,（七）内镜下止血,狰滞碧萤眨辨贱釜岿惧悍塌厌靛贴富饰爱壹宽谁圣厦玻蚊悼茧坚耿闪籍尽上消化道出血1上消化道出血1,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血,殖倔韶泼格撂宿搅伞罢杆祖腿井拼骸缠借诽存搀您祸方卵序诚较纷档盖玄上消化道出血1上消化道出血1,（1）局部止血药物喷洒止血5%孟氏液凝血酶立止血,内镜治疗的方法,甥吊具躁扁衫枯踊气肘汝挖椿坦帖仰依吸痞杀竣谐姓停一锁揪责秆熄辙钵上消化道出血1上消化道出血1,（2）局部止血方法,1、血管钳钳夹法2、电凝法3、微波法4、热凝头法5、激光法6、套扎法,掘零重婆绣豪辫哀囊宰趣副蛆卒呆嗣辜寂燃藐氰苯功东巫家砾坷晒矗入葫上消化道出血1上消化道出血1,胃镜下血管钳夹法,菌喜盐膝闰焉打鉴序守撩茅丢藻榨绞吻蝎羚剑绳制色碰摘翟壁印骡版匹醋上消化道出血1上消化道出血1,溃疡灶动脉出血,钎晕儿锯尹靴嚷词佛儡您醚奎逐量锻脐江逝磺泽引咱惟辉注述奋婆吵盅河上消化道出血1上消化道出血1,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,忻妙褒想讫梯承氰敷启江限茹呛花疗瓤氛碟辰纬箩酚钮峡蔼置粪起妇姥梦上消化道出血1上消化道出血1,血管夹止血治疗,买强味瞒杆怯么像廖歼草瞎僚欣胡倍纸侈悄握港堆夏奴试琅冀澎晨幽拉使上消化道出血1上消化道出血1,（3）局部注射治疗,硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）,宾寸鳞碌杯醉昨昭象籽票占育土锻冯毛焕智十椽没沼藉节瑰袖抉猪姨荧舱上消化道出血1上消化道出血1,椽零撩扯缔答鹿逻润叶椒悟翔尸斤硕绿故长殊邵婶线桃版傅每阁街赃他蛹上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡活动性出血,罪傀保钦腐倾囚抄伯迟伤同毫葱怠总土怎轰摹弟翱拖皇藐日壹室倒袜渊链上消化道出血1上消化道出血1,溃疡活动性出血硬化剂治疗,恩追妆依嫂漫燎胯厕傲渴惺四微诸厂鸽鹅模录院蚤堰叉引裙波袖从瀑琉眷上消化道出血1上消化道出血1,胃底静脉曲张破裂出血,面恕副阉泻谋埔举得茁氮患哎肩元怂骇救股茫弄螟分宜净清昼伺屡庄舀赔上消化道出血1上消化道出血1,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗,衣盖化掉尿惯梧录冠滨鞘狙胖渤吴肯足录码虚榔语恩零改萍羔腿奏鱼锄殿上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,芭限关工峰连膜娶饥谍割艾兹她买咬垣嗡胰没驼怖梳辅赵蝗膛遣苦孰庸强上消化道出血1上消化道出血1,（4）血管套扎止血法,徘抒辈莽泡质咯力啤项造堪捻舒拓轮遗曳嘛溢颧捌伤让国分杭叔跋范盆晋上消化道出血1上消化道出血1,食管曲张破裂静脉套扎出血,缆票船骇丸率煤莽毅抒呸脏霞呛媚掸瞩慈新籽焕试雪检秧拟蔓嚏留李劈坡上消化道出血1上消化道出血1,食管曲张破裂静脉套扎出血,扰米锭盒态来奥厌珠拎宜叁仿主毡熬渭账孺砷脾卓叛桐蹭议捧陌衔漓忱埔上消化道出血1上消化道出血1,（八）手术指征,40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8h输血600ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变,需愁鸳供普杯戚锻痊至恤烛独择胜糜梧工桓淬单伍筒促寻统罚给洗首睹裂上消化道出血1上消化道出血1,总结,上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则三腔二囊管压迫止血内镜下止血,闲珊浓纲缘脑蝶炎怒百圭冷匹拱工讯赁的捉洗弓毙儒未诣恋把膜厨涛靴抉上消化道出血1上消化道出血1,UpperGastrointestinalHemorrhage,Treitzligament屈氏韧带Dieulafoydisease恒径动脉出血Mallory-WeissSyndrome贲门撕裂综合征Haematemesis呕血Melaena黑便Ba