标本采集手册.ppt

标本采集手册,.,前言,随着检验医学快速发展、检验方法的不断改进，检测项目和检测结果的针对性、可靠性、有效性的不断提高，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需要。同时检验分析前的各种影响或干扰因素相对增多，对检测标本的留取与收集也提出了更高的要求。为此向医护人员提供以下标本采集规范。而患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照医嘱，配合医护人员，使检验结果更加准确可靠，有效地服务临床工作。我们真诚的希望医护人员在临床诊疗工作中发现问题，及时联系共同解决。同时我们也希望以此手册与临床交流沟通，不断地改进检验科各实验室质量控制工作，使标本的采集标准化、规范化，实现检验分析前各类影响因素的最小化，为临床医护人员、患者提供高质量的服务。,重要提示,检验结果，至关重要的是必须依赖于检测标本的高质量。所以我们要将每一份标本视为无法重新获得的唯一标本，必须小心细致地采集、保存、转运、检测。依据医学实验室（ISO15189：2007）认可文件分析前程序定义：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱申请单开始，到分析检验程序开始前的全过程：包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从定义的过程中不难看出，大部分工作都是患者、医生、护士、运输人员在实验室外完成的，对于分析前质量控制工作至关重要，过程中极易出现的问题，就是标本质量不符合要求，为此实验室工作人员很难控制。获得高质量标本：临床医生：主动明确告知患者如何进行配合。护理人员：严格按照标准规范采集标本。运输人员：及时安全转运、送达标本。,标本采集手册使用说明,医护人员使用本手册前，请仔细阅读以下内容：检验科奉行“规范、准确、高效、领先”的质量方针，按照卫生部医疗机构临床实验室管理办法和ISO15189的要求进行全方位的改革，在不断听取临床意见的基础上，逐渐形成我科的服务特色：1、检测报告实现电子化（个别特殊项目除外）。2、常规检测在下午3点之前发报告，急诊标本2h内报告，检测结果可到HIS系统中查询，手工项目和特检项目的检测/报告时间请参阅本手册“附录2”。3、上班时间各专业咨询电话为临床提供检验结果的咨询、解释服务。4、为保证安全，急诊手术建议术前抽血送检各种病毒检查，一到两天之内报告结果。5、如有临时追加项目的申请，需与检验科联系，并在半小时内将条码送至检验科。,标本采集手册使用说明,说明1、手册中“报告时间”指检验科收到标本至检测报告发出时间。2、标本采集运送直接影响检测结果的准确性，请严格遵循本手册。3、标本采集时间有助于分析、解释检测结果，请尽量准确。4、采集标本的容器一定要正确。,标本采集与送检的基本流程,第一步：门急诊医生开出电子申请单，住院部医生电子医嘱第二步：生成条形码第三步：患者准备第四步：容器选择第五步：护士采集原始样品第六步：护理员标本运输第七步：接收与拒收,标本采集与送检的基本流程,第八步：拒收不合格标本的处理第九步：已接收标本的检验第十步：因分析失败而再检标本的处理第十一步：检测后标本的存放第十二步：追加检测项目及时间限制第十三步：已测标本处理第十四步：报告发布,患者准备,住院病人静脉血标本原则上应清晨空腹抽取。门诊病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，并应静坐半小时以上采集标本。采血前一天起忌用烟、酒、茶、咖啡，并应尽可避免使用任何药物，不能停用的药物应予注明。如抗生素、皮质激素、维生素及其他影响代谢或干扰测试反应的药物，以便解释结果时参考。,患者准备,血清脂质或脂蛋白测定应在空腹1214小时采集血液标本。为提高对糖尿病筛查和诊断的敏感性，测定早餐后2小时血糖优于空腹血糖，糖尿病治疗监测和疗效评价，有时须分别测定空腹和餐后血糖。有些特殊试验如外周血微丝蚴检查、肌酐清除率、尿成分定量分析等，请参考本手册中标本采集要求进行病人准备。,容器准备,静脉血：真空采血管尿液：带盖的塑料管粪便：塑料便盒,真空采血管种类,真空采血管添加剂包括多种成分，如抗凝剂、促凝剂、分离胶等，其品种、性能、浓度直接影响血样的性状和检测结果。真空采血技术则在品种、浓度方面做到规范一致，并能长期维持其有效性，使添加剂对检测结果的影响降到最小。由于血液分析的多样性，故抗凝剂的使用种类较多，抗凝及促凝原理，效果也不一样，我科常用的有如下几种:,真空采血管使用中应注意的几个问题,真空采血管的选择：按检验项目的要求选择相应的真空管，这点至关重要。采血顺序：为血培养血清管(红色帽)枸橼酸钠管（蓝色帽）EDTA管（乙二胺四乙酸）（紫色帽）血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定。标本采集：取血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉挛缩，束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。采集后要充分混匀，否则抗凝剂将达不到抗凝效果，血液凝固后将严重影响检测结果。,真空采血管使用中应注意的几个问题,血液与抗凝剂的比例：抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。钙的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。每种真空管按照试管里的添加剂（抗凝剂或促凝剂）都有一定的真空量（试管上有一个黑色方块标志，为该真空管的标定容量），每次采集标本时都要达到标定容量，采集过多过少都会影响检测结果申请单号与试管号的一致性：申请单与标本唯一对应，采集血标本前应粘贴申请单号或条形码，并确认粘贴牢固，避免标本送检过程中脱落。血标本采集后，绝不可将真空管帽与管体分离，避免混淆和氧化。,采集原始样品,一、采集静脉血遵照医嘱/申请单作好样品采集前所用的真空采血管以及消毒器材、一次性采血针等备用。采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复，必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。采集部位：通常采用肘部静脉，如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。,采集原始样品,严格按照无菌技术操作（除按规定穿戴工作服外，还应穿戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保证一人一针一带，杜绝交叉感染。使用真空采血器采集，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；整个采血过程无血液外溢和污染。采血针头过细会使血钾升高。如果有血标本外溢应立即对其用过氧乙酸溶液或75%酒精溶液（现用500毫克/每升安尔碘）消毒处理。,采集原始样品,样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1min，若止血带结扎超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使相对分子质量小于5000的物质溢入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分变化渐大，检查结果时出现不应有的增高或减低。,采集原始样品,如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，胆红素增加8%。,采集原始样品,标本采集后，应立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次，再次核对患者姓名和号码。为保证检测结果准确，禁止在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。样品采集过程完成后，用过的一次性注射器应弃于专用利器盒，其他废弃物应放在固定的医用垃圾箱内，决不能任意丢弃，污染环境对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。,采集原始样品,二、采集尿液标本尿液标本可在临床医护人员的指导下，由患者本人或家属或其授权人员采集。必要时（如需采集导管尿、穿刺尿等）由有资质并经过培训的临床医护人员采集。采尿时，应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入。应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本、不同的取样方式和尿量。标本留取后，应立即送检，以免细菌繁殖、细胞溶解等。,采集原始样品,二、采集尿液标本尿常规标本采集：一般住院患者应指导其留取清晨第一次清洁中段尿，约10ML，因较浓缩，条件恒定，能真实反映肾脏病理情况。尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便等异物的混入。,采集原始样品,三、采集粪便标本取少量标本（蚕豆大小）放于塑料容器内加盖；常规检查选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处多处取材。留作隐血试验的标本，检查前3日禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样涂片进行镜检。室温低于20时，载玻片应预先加温（不烫手为佳）。应避免月经血、尿液、消毒剂及污水等污染粪便标本。,采集原始样品,四、采集浆膜腔积液标本浆膜腔积液标本一般由医护人员采集。浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术，心包腔及关节穿刺术采集标本。样品采集过程完成后，用过的一次性注射器应弃于专用利器盒，其他废弃物应放在固定的医用垃圾箱内，决不能任意丢弃，污染环境对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。为防止凝固，应在存放标本的容器中加抗凝剂。可用肝素10U或用100g/L浓度的EDTA溶液，其与标本量之比为1：10。病理学检查和细胞学检查宜采用EDTA抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。,采集原始样品,五、采集脑脊液标本脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0.781.76kPa；儿童为0.41.0kPa。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶12ml即可，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做生化或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。样品采集过程完成后，用过的一次性注射器应弃于专用利器盒，其他废弃物应放在固定的医用垃圾箱内，决不能任意丢弃，污染环境对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。,标本保存、运输,采样后必须立即送检的常规项目：血沉、各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。尿标本收集后亦应立即送检。因尿液排出体外后，逐渐发生物理和化学变化。采样后05H内必须送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。采样后1-2H内必须送检的常规项目：各种蛋白质类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,接收与拒收,不合格标本产生的常见原因未询问病人姓名，未核对标签，采错标本。在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。,接收与拒收,错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集。病人同时需做血培养时的采血顺序错误。尿液留取时间过长，有效成分已分解，或混入其它分泌物。粪便标本未及时送检，或未使用便盒容器。,拒收不合格标本的处理,不合格标本，检验科应对标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及时间等。拒收标本通知临床医生或护士，原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。如果特殊情况下，接收了不合格标本，检验报告单中必须注明标本不合格的原因，在结果解释时，必须考虑其对结果的影响。,因分析失败而需再检标本处理,标本分析失败导致检验结果不能发布或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时对原始样品做重复检验。如果复检结果仍不能发布的，应及时与临床联系，告诉其情况，共同分析原因。,检测后标本存放,检验科在一定时间内保存已检验过的样品(加盖)，以备复查和必要时核查。临检室:血常规标本28保存2天血型标本28保存7天胸腹水、CSF标本28保存2天尿液、粪便及其它体液标本不保存血凝标本28保存2天,检测后标本存放,免疫室：HIV检测标本-20保存1月其它标本28保存3天生化室：28保存3天微生物：ICU病房及新生儿室的痰标本28保存3天脑脊液、胸腹水等无菌体液28保存3天其它标本不保存,追加检测项目及时间限制,追加项目的时间限制如下（以下时间均从标本送达检验科开始计算）：微生物室微生物学检测强烈建议采集新鲜标本。仅在特殊情况下（如标本难以获取时）可以追加项目。标本送达实验室未超过1小时，按临床要求追加。超过1小时，则只能增加涂片染色、真菌培养以及抗原检测等项目。免疫室免疫检验项目在3天内可追加，但其滴度或者效价有所改变，因此结果仅供参考，并在备注中注明。,追加检测项目及时间限制,生化室若标本分离效果好(分离胶将血清和血块分隔开了)，24小时内可追加所