泌尿系统病人的护理.ppt

内科护理学,二十九章泌尿系统疾病,.,1,第一节概述,排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡维持机体内环境的稳定内分泌功能,泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。,重要器官肾脏,肾脏功能：,.,2,肾脏解剖结构腹面,腹主动脉,肾动、静脉,输尿管,膀胱,.,3,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾门,.,4,肾脏解剖结构背面,.,5,肾脏解剖结构侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,.,6,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,.,7,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,.,8,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球Masson染色，200倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,.,9,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,.,10,肾单位滤过膜的机械屏障,.,11,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,.,12,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,.,13,肾脏的生理功能,1.肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性,.,14,肾脏的生理功能,2.肾小管功能：重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节,.,15,3.内分泌功能：肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAS；花生四烯酸产物-前列腺素；激肽释放酶；红细胞生成素EPO；1羟化酶,肾脏的生理功能,.,16,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II,替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE),AT1受体,AT2受体,肾素ACE,缓激肽无活性片断,醛固酮,.,17,肾脏的生理功能,4.系膜功能：支架修补基膜清除异物调节肾小球滤过,.,18,第二节泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查,常见症状体征：,水肿尿路刺激征高血压肾区痛,.,19,水肿：,肾小球疾病最常见临床表现肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾病性水肿蛋白尿、低蛋白血症,.,20,高血压,肾性高血压是继发性高血压常见原因肾血管性、肾实质性高血压容量依赖型、肾素依赖型高血压,.,21,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次见于尿路感染、结石,.,22,肾区痛,肾区胀痛、隐痛肾区压痛、叩击痛肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉引起见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水,.,23,尿异常：,尿量异常正常人尿量1500ml/d何谓多尿大于2500ml/d何谓少尿小于400ml/d何谓无尿小于100ml/d,.,24,蛋白尿：定义150mg/d。小球性蛋白尿2g/d；小管性蛋白尿3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。白细胞尿或脓尿：尿沉渣5个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于40万，或12小时大于100万。,.,26,菌尿：中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾衰,尿检异常：,.,27,患病经过及治疗经过,患病经过检查及治疗经过目前状况相关病史,.,28,生活史和家族史,生活方式饮食习惯家族史,.,29,身体评估,生命体征一般状态皮肤黏膜胸部检查腹部检查,.,30,心理社会资料评估,病人角色心理状态社会支持系统,.,31,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾小球滤过功能：内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定：,肾功能测定：,尿肌酐,血肌酐,尿量,时间,近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能：浓缩稀释试验,.,32,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾病免疫学检查,经皮穿刺肾活检,肾脏影像学检查,其他肾功能实验,.,33,常用护理诊断,体液过多.活动无耐力.营养失调疼痛.排尿异常有皮肤完整性受损的危险有感染的危险焦虑家庭应对无效,.,34,体液过多,饮食休息病情观察皮肤护理.用药护理健康指导,.,35,活动无耐力,评估活动耐受情况解释活动和休息的辩证关系帮助制定可达到的活动计划教会病