甲状腺疾病护理.ppt

甲状腺疾病病人护理,甲状腺疾病,分类：*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症,单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿,常为缺碘所致。,单纯性甲状腺肿,一、病因,1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成或分泌障碍：先天性某些酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。,1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。,二.临床表现,三、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关。,（二）护理措施,1.休息：有甲状腺肿大无压迫症状者，可以正常进行工作和生活压迫症状者卧床休息。2.饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。,4.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。6.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。,（二）护理措施,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。,甲状腺功能亢进症,二、临床表现,一、病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,甲亢的特殊类型,1.甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍为特征的临床综合征。,三、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关。2.个人应对无效与性格及情绪改变有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。5.潜在并发症甲状腺危象,窒息。,（二）护理措施,1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,4.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7日常护理环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。（2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。,甲状腺功能减退症,1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗,一、病因,二、临床表现,1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,三、护理措施,1病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况,3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.4.对症护理:如保暖、促进排便、保护皮肤等,三、护理措施,5.粘液性水肿昏迷的护理（1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管