电除颤技术.ppt

电除颤技术,定义：指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,.,目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律,.,电除颤原理,电除颤的原理：在选一适当的电流，在23毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,.,适应症,1、心室颤动、心室扑动。2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选,.,禁忌症,1洋地黄中毒所致心律失常。2电解质紊乱，尤其是低血钾者。3风湿活动及感染性心内膜炎者。4病态窦房结综合症合并心律失常者。5房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。6心脏明显扩大及心功能不全者。7高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。,.,8慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。9风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。10最近发生过栓塞者,.,操作流程,(一）操作前1、评估：1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。2、准备：1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）电源插座、心电监护仪。3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）,.,操作流程,（二）操作中1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医师“医师，床病人出现室颤”，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径1013cm，儿童45cm）。4、均匀涂导电膏于电极板表面。5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg,随后用2-4J/kg,并充电。,.,6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex,paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开”，（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的备）环视四周，放电。8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。,.,（三）操作后1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。3、与家属及患者进行必要的沟通(1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。(2）、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。(3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净后晾干备用，注意保持干燥）。5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。6、评价：(1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制(2）、能量选择正确。(3）、病人无皮肤灼伤等并发症。,.,注意事项,1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。4、注意不要碰撞机器，导线