疾病的预防.ppt

疾病的预防策略与疾病监测,第一节疾病的预防策略,一、制定预防策略的必要性和依据（一）策略与措施策略根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等,措施实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划两者关系策略着眼全局，措施立足局部，只有在正确的预防策略指导下，采用合理措施，才能达到预期的预防效果,（二）要明确的问题疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作,(三)必要性社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式,有些疾病的流行具有迅速变化的特性战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源,（四）依据形势分析提供人口地理学资料、自然环境、卫生保健资料、社会环境和行为特点(宗教、民族、性行为、吸毒等)、政治经济和法律问题、社会服务体系等,应对分析制定策略的第二步，它与形势分析一起，全面描述疾病防制工作的整体格局循证保健循证思想在公共卫生保健系统中的体现,指导公共卫生保健领域中干预措施的制订和实施,二、卫生工作方针是预防工作总的策略1、发达国家以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾2、发展中国家逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国情的社区行动计划,3、我国始终把预防为主放在首位基本指导思想“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”以农村为重点是卫生工作的特点,农村卫生工作的指导思想“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”,农村卫生工作的目标“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”。,三、宏观思想（一）医学模式传统医学健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态20世纪末生物-心理-社会医学模式,发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式,（二）影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力,环境因素自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素生物遗传因素生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷医疗卫生设施、制度及其应用,（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”,（四）宏观流行病学思想流行病学是宏观研究的学科以群体水平分析为主研究针对群体的宏观策略和措施,四、全球卫生策略和初级卫生保健1、人人享有卫生保健的基本含义2、初级卫生保健的概念3、新公共卫生运动,1、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去,全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的,2、初级卫生保健的概念概念应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式,主要任务落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健,提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平,加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成,依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，不断提高农村中医药服务水平完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度,实施策略分级管理分步实施分类指导社会参与协调发展,3、新公共卫生运动健康促进促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域制定健康的公共政策创建支持的环境加强社区的行动发展个人的技能调整保健服务方向,第二节传染病的预防策略与措施,一、传染病的预防和控制策略,1、预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件,健康教育,改水改厕,免疫预防,2、加强传染病监测分类常规报告甲、乙、丙三类共39种哨点监测艾滋病监测哨点慢性病监测哨点,报告种类甲类2种鼠疫霍乱乙类26种丙类11种,报告内容发病死亡病原体型别、特性媒介昆虫种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和病原体携带人群免疫水平人口资料,3、传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动,二、传染病预防和控制措施,1、传染病报告报告种类甲、乙、丙三类，共39种责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员,报告时限甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎）城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时,2、针对传染源的措施（1）病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗,（2）病原携带者措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性,（3）接触者检疫对象与传染源接触并有受感染可能者检疫期最后接触日至该病的最长潜伏期,留验(隔离观察)在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗医学观察乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理,香港防SARS流程表,病人被隔离,医生被隔离,医学观察,（4）动物传染源彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,深埋受感染的动物,3、对传播途径的措施消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施分类预防性消毒疫源地消毒,压力蒸汽灭菌（物理）,紫外线消毒（物理）,含氯消毒剂（化学）,环氧乙烷灭菌（化学）,预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类随时消毒终末消毒,随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。,疫源地消毒,预防性消毒,4、针对易感者的措施免疫预防药物预防个人防护,5、紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,疫区封锁,北京人民医院被隔离,三、计划免疫及其评价,概念种类计划免疫方案计划免疫评价指标,概念1、计划免疫定义根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。,内涵控制和消灭相应疾病为目的具有可行的免疫规划和策略具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统,计划免疫,2、预防接种将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。3、冷链为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备。,种类,1、人工自动免疫定义通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。,分类减毒活疫苗由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）灭活疫苗用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）,重组疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗）DNA疫苗不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）,2、人工被动免疫定义将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护。分类免疫血清丙种球蛋白,3、被动自动免疫在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,计划免疫方案,1、扩大免疫规划20世纪7080年代提高免疫覆盖率20世纪90年代后控制、消除和消灭疫苗可预防疾病,2、中国的计划免疫程序种类卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗,程序,四、计划免疫评价指标,1、免疫学效果指标人群抗体阳转率抗体平均滴度抗体持续时间,2、流行病学效果,3、计划免疫管理评价指标建卡率以群组抽样法，调查12-18月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。接种率对象为12月龄儿童,第三节慢性病的预防措施,易感期发病前期发病期,一级预防（病因预防）健康促进健康保护,二级预防（三早预防）早发现早诊断早治疗,三级预防对症治疗康复治疗,慢性病的三级预防,1、一级预防（1）定义又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施,（2）基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（3）内容健康促进健康保护,合理膳食,健康促进定义通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的,自我保健指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染,健康保护对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用,慢性病预防,（4）双向策略定义对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略,目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的,2、二级预防定义又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构,3、三级预防又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。,第四节疾病监测一疾病监测的定义二疾病监测的种类三疾病监测的几个概念四疾病监测的内容和方法五疾病监测系统六信息技术在监测中的应用七行为学监测和二代监测,一、疾病监测的定义长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果,二、疾病监测的种类传染病监测世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病,非传染病监测出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测,三、疾病监测的几个概念被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。,常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测,监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例,直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标,静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母,四、疾病监测的内容和方法1.信息资料的收集发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料人