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文档简介

病例分析,.,患者、女、69岁，椎管狭窄术后3月复查临床要求拍腰椎正侧位片,上尿路结石指肾、输尿管结石,上尿路结石,疼痛血尿脓尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现,一、临床表现：,1、依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。,二、诊断：,3、影像学检查：（1）KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）IVP：排泄性尿路造影。（3）B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。,二、诊断：,应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。,三、鉴别：,（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。,四、治疗：,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：肾绞痛的对症治疗。中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。调节尿液PH尿酸结石：硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染,四、治疗：,（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：1、结石远端尿路梗阻。2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。4、急性尿路感染。5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6、育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。,（四）经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（五）输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,1.肾盂切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.
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