急诊科工作体会.ppt

急诊科（室）工作体会,在急诊科工作的学习方法问题五个要点：1.干-值班；2.看-看书；3.听-听讲；4.问-提问；5.观-观察,1.进修就是给人家干活（更是为自己干活）实践中取得的经验最宝贵，所以进修中的学习，干是排在第一位的。想学习就不能偷懒，要踏踏实实值班，否则就会漏掉很多机会。,2.如何看书书看两头事前看书的要点：进修之前看，主要是诊断和治疗；高发季节开始之前看；看常用的诊疗操作技术。看完病人之后再看书，加深印象，印证理论，这种记忆是最深刻的。随时记录，回去后带着问题去看书，直到弄懂了为止。,3.听课科室组织的讲课大多很有针对性，对临床活动的指导作用很强，往往刚听完课，值班时就能用上，不可忽视。,4.关于提问放下面子，向科里高年资医师请教，向带教医生请教，向老进修生请教，向护士请教。5.观察，连续观察，追踪观察急诊科特点，神龙见首不见尾，急诊医生的劣势。,要记录有价值的病例，连续追踪。亲自追踪，请其他人协助。到病房追踪的几点注意事项：仪容、病历、勿发表意见，谨慎对待患者家属。,急诊工作特点：紧急，对抢救用品的依赖，连续性流动性，以及不可预期的高风险。这就要求医务人员认真做好班前准备，包括确保各种抢救用品处于立即可用的状态，接班后很有必要抽出时间对这些物品进行检查。同时，医务人员的形象也是重要因素，帽子口罩齐备，衣着整洁，能给急诊来诊的患者以信任，从某种意义上也降低了医疗风险。,交接班是急诊工作中的薄弱环节，如果工作不到位，可能出现以下情况：一位病人尚未接诊，接班医生却以为已经接诊了；尚未处置的以为已经处置了。或者正在抢救的病人没有交接清除，不知道详细的用药情况。所以接班时，一定要搞清诊室里所有人的情况。此外，切记要问问有没有此刻正在辅助科室做辅助检查的病人。,坚守岗位，杜绝脱岗。要时刻牢记，1.任何时刻都可能有最危急的病人来到诊室。2.内科危重症的抢救时机十分短暂，尤其是循环系统危重症的抢救时机常常不过几分钟，甚至不过几秒钟。,留院观察与住院问题放病人需要谨慎，留观要把握住以下原则：1.病情危重，需要住院，但又不能住院者。2.诊断不明但病情较重者。3.诊断明确，病情不十分严重，但治疗不便于在家中进行，预估在观察室治疗短期内即可明显好转者。,另一个容易出问题的环节：转送。为避免出问题，应该做到：1.经过抢救病情尚未稳定者，暂不转送。如AMI伴休克或严重心律不齐者。2.急重病人转送前要保留静脉通道和呼吸通道，要带氧气袋，必要时不惜携带心电监护除颤器、气管插管用品，人工呼吸气囊等。3.转送病人要用平车或轮椅。,4.医生要亲自护送病人，并随时关注病人病情的变化，送交目的科室时要交待所输液体里含有什么药物。5.危重病人转送前，要与目的科室取得联系，以便对方做好各项准备，接收病人。,抢救间工作程序和配合方面的体会抢救间工作是急诊中的急诊，是内科急诊的精髓体现，也是最具有挑战性的岗位，需要医生具备扎实的业务能力和坚强的心理素质。某些时候，心理素质显得更为重要，这也是抢救间医生的第一关。,在抢救间，遇到任何情况都不要慌张。至少，表面上要表现出镇定和沉着冷静，否则会引起患者方面的不满，埋下隐患。,在抢救间要注意以下几点1.遇有紧急情况可以快步行走或小跑，不要在医疗区域慌乱奔跑。2.切勿在危重病人床旁交待病情，一定要在办公区域交待。3.危重病人完成第一轮抢救措施之后不要忘记系统查体，特别是酒精中毒等患者，要警惕外伤的可能性。,4.心电图是临床医生可以快速完成的一项辅助检查，在抢救间应该列入常规项目，不可遗漏。5.内科抢救是个系统工作，要注意和护士及专科会诊医生的配合，下达医嘱后要确认落实情况。某些细节，比如液体输注的顺序、滴速要留意查看。6.不要和患者本人发生情绪上的冲突，特别是老年人，心血管疾病患者。7.观察尿量是内科急诊医生简单而有力的武器。,急诊科几种容易忽略的常见情况1.酒精中毒-外伤、双硫仑样反应双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒的药物，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物乙醛无法降解，在体内蓄积而造成乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应(也称双硫醒反应或戒酒硫反应)。,使用化学结构中含MTT的药物后饮酒也会引起双硫仑反应，临床表现有:心慌、胸闷，恶心呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍惚等。临床上引起双硫仑反应的药物这些药物包括,（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋号）、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。,（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。用药前需详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用。,对可能引起双硫仑反应的药物，无论其是口服还是外用，均应告知患者在用药期间及停药后23周内不能饮酒，一些含酒精的药物(如藿香正气水)及保健品、饮料等也应避免服用，以避免造成不良反应及医患纠纷。,2.持续低血糖情况3.气胸4.急性青光眼头痛、呕吐、眼睛红5.喉癌6.急性会厌炎，急性喉炎,医疗活动中自我保护的几点看法1.要有强烈的法律意识，医疗实践过程中时刻牢记举证倒置的原则，注意保护自己。2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危、重，并让家属签字表示已履行知情权，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。,3.危重病人的辅助检查如胸片，B超等要评估风险，必要时要带着液体去检查，以落实边治疗、边诊断的原则，也是对于风险的预先反应。4.勿盲目自信，自己解决不了的问题一定要请示上级，不要存在侥幸心理。5.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。,6.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，如果患者不执行可以在病历中另行记载。7.掌握轻重，分清哪些是有即刻的生命危险，哪些经过简单处置可以暂时稳定，提高自己的运筹能力。8.碰到危重病人，掌握以下步骤，可以做到迅速反应，赢得时间：第一氧气，第二盐水，第三汇报上级医师。应该注意，这三条措施不是万金油，如百草枯中毒的抢救吸氧并不是可取措施。氧疗可加速氧自由基的生成，增加百草枯的毒性，故早期一般不宜吸氧。,百草枯中毒：主要危害在于迟发的肺纤维化和呼吸衰竭。机制可能是由于具有细胞毒性的氧自由基的产生。,9.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的危重患者，要一视同仁，给他基本的药物和检查，人道主义精神必须发扬，切不可不予任何处置让其离开。10.遇到恶意扰乱医疗秩序，无理取闹者，要注意方式方法，不可激化矛盾，要保护自身及同事的人身安全，并迅速与有关部门取得联系，要求协助解决问题。11.医疗活动可以说是医疗单位的集体行为，医务人员之间一定要团结。,12.所有病历上都记得要写上“不适请随诊”这句话，关键时刻会起到重要作用。13.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。,急诊科与门诊部老年人院前急救的衔接门诊部院前急救的目的是