脑卒中的康复护理.ppt

脑卒中患者的康复护理主讲人：孟惠,得过脑卒中并死于此病的名人,著名表演艺术家陈强,“铁娘子”撒切尔夫人,得过脑卒中的名人,赵本山,主要内容,主要内容,一、概述,脑卒中又称为中风（stroke）、脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。,一、概述,以局灶性神经功能缺损症候为临床特征，并持续24小时以上。,一、概述,一、概述,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,短暂性脑缺血发作,一、概述,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,短暂性脑缺血发作,脑卒中就在你我身边,10月29日是世界卒中日2010年的主题是“oneinsix”，即“6有1”，意思是全世界每6个人中有1人可能在一生中罹患卒中；同时，每6秒钟，就有1人死于卒中；每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残。,一、概述,发病率高！,流行病学：,2010年卒中每10万人年的发病率分布,一、概述,死亡率高！,流行病学：,是全球第二大常见死因我国居民死亡原因的首位病死率大幅度下降,一、概述,致残率高！,流行病学：,在幸存的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40。,一、概述,复发率高！,流行病学：,3个月复发率10%第1年复发率15%5年内复发率近30%,1922年5月，第一次中风，右侧部分瘫痪同年12月，第二次中风，他停止政治活动。1923年3月，第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。,一、概述,一、概述,病因：,主要内容,二、主要功能障碍,的,份,功能障碍,二、主要功能障碍,最常见、最严重主要表现为偏瘫,二、主要功能障碍,（1）运动功能障碍,二、主要功能障碍,约65%的脑卒中病人有不同程度和不同类型的感觉障碍。痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失。,二、主要功能障碍,（2）感觉功能障碍,四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍有大脑共济障碍、小脑共济障碍,二、主要功能障碍,（3）共济障碍,意识障碍、智力障碍、记忆力、失认症、失用症,二、主要功能障碍,（4）认知障碍,二、主要功能障碍,（5）言语障碍,高达40%50%失语症、构音障碍,二、主要功能障碍,（6）ADL能力障碍,二、主要功能障碍,（7）心理障碍,一般要经历震惊、否定、抑郁、对抗独立、适应抑郁心理，发生率为20%60%，1月内发生占454%，其中轻、中度抑郁者占918%,二、主要功能障碍,（8）其他,吞咽障碍,面神经功能障碍,主要内容,运动功能评定,ClicktoaddText,感觉功能评定,认知功能评定,言语功能评定,摄食与吞咽,心理评定,ADL能力评定,三、康复评定,三、康复评定,三、康复评定,什么是肌张力？升高或降低有什么表现？什么是随意运动？什么是联合反应？什么是共同运动？什么是分离运动？,几个理解性的概念！,肌张力：肌肉组织在静息状态下的紧张度，检查时以触摸肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。,肌张力增高：僵硬，痉挛,肌张力降低：迟缓，麻痹,三、康复评定,三、康复评定,什么是肌张力？升高或降低有什么表现？什么是随意运动？什么是联合反应？什么是共同运动？什么是分离运动？,几个理解性的概念！,随意运动（voluntarymovement）又称“自主运动”，是指意识支配下受大脑皮层运动区直接控制的躯体运动。,三、康复评定,三、康复评定,什么是肌张力？升高或降低有什么表现？什么是随意运动？什么是联合反应？什么是共同运动？什么是分离运动？,几个理解性的概念！,是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。脑损伤患者在进行健肢抗阻运动时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力或患侧出现相应的动作，这种反应称为联合反应.,联合反应associatedreaction,三、康复评定,什么是肌张力？升高或降低有什么表现？什么是随意运动？什么是联合反应？什么是共同运动？什么是分离运动？,几个理解性的概念！,当患者活动患侧上肢或下肢某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可以控制的共同活动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动。,共同运动synergymovement,上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬,后撤。肘关节屈曲。前臂旋前。腕关节掌屈。手指屈曲。下肢伸直痉挛为主。髋关节伸展，内收,内旋。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足趾屈曲,肢体的痉挛模式,三、康复评定,什么是肌张力？升高或降低有什么表现？什么是随意运动？什么是联合反应？什么是共同运动？什么是分离运动？,几个理解性的概念！,分离运动：是相对于共同运动来说的，是指脑卒中患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式而出现的选择性的单关节运动。,三、康复评定,I软瘫期,II痉挛期,III联带运动,IV部分分离运动,V分离运动,VI恢复期,三、康复评定,（三）肩手综合征评定是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约为12.5%。常在脑卒中后13月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,三、康复评定,偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：,三、康复评定,患侧屈肌痉挛模式；对患侧各关节的过度牵拉；长期患侧肢体输液时；患侧“忽略症”。,什么原因？,（三）肩手综合征评定,原因：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：患侧屈肌痉挛模式对患侧各关节的过度牵拉长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织患侧“忽略症”,三、康复评定,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,三、康复评定,临床分期标准期：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。期：肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指ROM日益受损。期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,三、康复评定,主要内容,急性期康复要求：按以下流程，每日1次：,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,四、康复护理措施,四、康复护理措施,四、康复护理措施,（一）运动功能障碍的康复护理目的预防和抑制异常痉挛模式，让患者能以正常或接近正常的运动模式活动康复护理措施：,四、康复护理措施,良肢位肢体被动活动体位变换上肢训练下肢训练、,坐位训练站立训练步行训练上下楼训练ADL能力训练,为什么？软瘫期，痉挛期作用？舒适，功能位置，对抗痉挛方法？仰卧位患侧卧位健侧卧位,四、康复护理措施,1.良肢位,思考！,四、康复护理措施,（1）仰卧位,头下置枕头，不宜过高，面部朝向患侧,在患侧肩胛下放一个枕头，将伸展的上肢置于枕上,前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、伸开,在患侧臀部、大腿下垫枕,枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位,四、康复护理措施,（1）仰卧位,临床中尽量少用仰卧位：受颈紧张反射的影响易出现姿势异常。卧床时间不宜过长：过长易使骶尾部、足跟外侧或外踝部产生压疮。患侧手指出现屈曲内收时，可手握一毛巾卷对抗屈肌痉挛。患手、患足不可悬于枕头边缘，避免加重腕掌屈及足内翻。足底不放置坚硬物：坚硬物体压在足底部，可增加不必要的伸肌模式的反射运动。,注意事项！,四、康复护理措施,（2）患侧卧位,头部用枕头支撑，患侧上肢前伸，肩部向前,肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上，手心空置,下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持,四、康复护理措施,（2）患侧卧位,翻身后，操作者应将患者的患肩拉出，使肩部屈曲，肩胛骨前伸，避免患部肩部受压和肩胛骨后缩。禁止直接牵拉患侧上肢，以免引起肩关节脱位。,注意事项！,患侧下肢下垫一个枕头，肩前屈90130,肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸,四、康复护理措施,（3）健侧卧位,患侧骨盆旋前，髋、膝关节置于枕上,患足和小腿尽量保持垂直位,身后可放置枕头支撑，有利于身体放松,健侧下肢平放于床,四、康复护理措施,（3）健侧卧位,患侧上肢与下肢应给予枕头支撑，高度应略高于心脏水平以促进静脉回流，减轻肢体水肿。当患侧手指出现屈曲内收时，可手握一毛巾卷以对抗手指屈肌痉挛。患手、患足不可外悬于枕头边缘，避免加重腕掌屈及足内翻。,注意事项！,四、康复护理措施,半卧位,四、康复护理措施,2.被动活动,目的：预防关节的挛缩和粘连促进血液循环、增强感觉输入运动：ROM。从健侧到各关节，每日23次，每个关节活动35遍，至主动运动恢复。,目的：预防压疮和肺部感染预防痉挛模式运动：翻身。每2h翻身一次。,四、康复护理措施,3.体位变换,患侧翻身训练,键侧翻身训练,运动：自助被动活动分离运动及控制能力训练,四、康复护理措施,4.上肢训练,四、康复护理措施,（1）自助被动运动,四、康复护理措施,（2）分离运动及控制能力训练,四、康复护理措施,5.下肢训练,运动：桥式运动屈曲动作训练促进患侧下肢屈肌协同训练夹腿运动踝背屈训练,四、康复护理措施,（1）桥式运动,思考！有什么好处？,四、康复护理措施,（1）桥式运动,四、康复护理措施,（2）屈曲动作训练,四、康复护理措施,（3）促进患侧下肢屈肌协同训练,四、康复护理措施,（4）夹腿运动,四、康复护理措施,（5）踝背屈训练,四、康复护理措施,6.坐位训练,运动：床上最佳座位床边坐位坐位平衡训练坐位时身体重心向患侧转移训练,四、康复护理措施,（1）床上最佳坐位,四、康复护理措施,（1）床上最佳坐位,四、康复护理措施,（2）床边坐位,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,四、康复护理措施,（3）坐位平衡训练,静态：,四、康复护理措施,动态：,（3）坐位平衡训练,四、康复护理措施,（4）坐位时身体重心向患侧转移训练,四、康复护理措施,7.站立训练,运动：坐位到站位的训练立位平衡训练患侧下肢支撑训练患侧下肢迈步训练,四、康复护理措施,8.步行训练,四、康复护理措施,9.上下楼训练,四、康复护理措施,10.ADL能力训练,四、康复护理措施,（二）言语障碍的康复护理详见第三章（三）其他功障能的康复护理如心理康复详见第三章,四、康复护理措施,四、康复护理措施,1.肩关节半脱位2.肩痛3.肩手综合征4.吞咽障碍,四、康复护理措施,（四）并发症的护理,四、康复护理措施,1.肩关节半脱位,偏瘫患者肩关节半脱位发生率达6073；,四、康复护理措施,1.肩关节半脱位,进行侧方坐负重训练。刺激肩周稳定肌的活动和张力,四、康复护理措施,保持肩无痛的全范围被动活动,1.肩关节半脱位,在日常治疗中保护肩关节,1.肩关节半脱位,四、康复护理措施,吊带,1.肩关节半脱位,四、康复护理措施,四、康复护理措施,2.肩痛,是偏瘫患者常见的并发症，发生率72%。,四、康复护理措施,2.肩痛,良肢位摆放。,四、康复护理措施,2.肩痛,搬运时注意被动活动,四、康复护理措施,3.肩-手综合征,脑卒中后患侧上肢的手突然出现肿胀、疼痛、皮温升高及患侧肩部疼痛的继发性并发症。发生率约12.5%，常在卒中后13月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：,患侧屈肌痉挛模式；对患侧各关节的过度牵拉；长期患侧肢体输液时；患侧“忽略症”。,什么原因？,四、康复护理措施,3.肩-手综合征,原因：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：患侧屈肌痉挛模式对患侧各关节的过度牵拉长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织患侧“忽略症”,三、康复评定,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,三、康复评定,临床分期标准期：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。期：肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指ROM日益受损。期：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,三、康复评定,四