医生基本技能评分表.doc

体格检查评分表被考人： 得分：项目及分值具 体 内 容扣分标准得分1 生命体征 （4分）体温 脉搏 呼吸 血压漏填一项扣1分手法欠缺扣0.5分手法错误扣1分2 一般状况（4分）发育 弹性 营养 面容 表情体位 神志遗漏一项扣1分顺序较乱扣1分3 皮肤黏膜（4分）色泽 皮疹 皮下出血 毛发分布水肿 肝掌 蜘蛛痔遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分4 淋巴结（3分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分顺序错误扣2分5 头部（10分）1.头颅 大小 畸形 毛发分布 其他异常2.眼 眼睑 结膜 眼球 巩膜 瞳孔3.耳 耳廓 外耳道分泌物 乳突压痛 听力4.鼻 外形 其他异常 鼻旁窦压痛5.口 唇 粘膜 舌 牙龈 牙列 扁桃体 咽声音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分手法错误扣2分6 颈部 （8分）抵抗感 颈动脉 颈静脉 气管肝颈静脉回流征 甲状腺 其他异常遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分手法错误扣2分7 胸部（4分）胸廓 乳房遗漏一项扣2分手法欠缺扣1分顺序较乱扣1分手法错误扣2分8 肺脏（12分）1.视诊 呼吸运动 肋间隙2.触诊 语颤 胸膜摩擦感 皮下捻发感3.叩诊4.听诊 呼吸 呼吸音 啰音 语音传导 胸膜摩擦音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分9 心脏（15分）1.视诊 心前区隆起 心尖搏动 心尖搏动位置 其他2.触诊 心尖搏动 震颤3.叩诊 相对浊音界4.听诊 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分10周围血管征（5分）大血管枪击音 水冲脉 交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分遗漏重要检查2分手法错误扣2分11腹部（15分）1.视诊 外形 腹式呼吸 脐 其他异常2.触诊 质地 压痛 反跳痛 包块 肝 胆囊 脾肾3.叩诊 肝浊音界 移动性浊音4.听诊 肠鸣音 血管杂音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分12肛门、直肠、外生殖器（5分）有无异常13脊柱、四肢（5分）脊柱 棘突 活动度 四肢 关节遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分顺序错误扣2分14神经系统（6分）腹壁反射 肌张力 肌力肱二头肌反射膝反射 跟腱反射Babinski征 Kernig征其他遗漏一项扣1分手法欠缺扣1分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分15附加分：总体印象分（5分）仪表 态度 爱伤观念 表达 答问心肺复苏术被考人： 得分：考核内容满分得分适应症因各种原因所造成的循环骤停10禁忌症1、胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞。2、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。10操作方法1、 证实：确定病人是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要做到“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”：股动脉，颈动脉搏动;“三听”：听心音。2、 体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人3、 畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颔法：一手置于前额使头部后抑，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）,有假牙托者应取出人工呼吸：一般采用口对口呼吸，口对鼻呼吸，口 对口鼻呼吸（婴幼儿）方法：1在保持呼吸通畅的位置下进行;2用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上 抬起为止；5一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;6吹气频率：1220次/分钟，但应与心脏按压成比例：心脏按压30次/吹气2次（30：2）；7吹气量：一般正常人潮气量500600ml，目前比较公认以8001200ml/次，绝对不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压1、按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处2、按压方法1）抢救者一手的掌跟部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背之上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；2）抢救者双臂要绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm,婴幼儿2cm）；3）按压应平稳、有规律的进行，不能间断；4）按压频率：100次/分，婴儿120次/分70问答1、 胸外心脏按压常见的错误有哪些？ 1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折，2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。4）按压时，按压者肘部用力不当，致使按压深度不够。5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。2、 按压有效的指标。1）按压时能扪及大动脉的搏动，收缩压80kPa; 2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3）扩大的瞳孔再度缩小；4）出现自主呼吸；5）神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至于手脚抽动，肌张力增加。10开放性伤口的止血包扎及急救处理被考人： 得分：考 核 内 容总分得分适应症（1）周围血管创伤性出血。（2）某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道静脉曲张破裂等。（3）减少手术区域内的出血。5禁忌症（1）需要施行断肢(指)再植者不用止血带（2）特殊感染裁肢不用止血带，如气性坏疽裁肢；（3）凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带。5准备（1）急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。（2）橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。（3）气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。（4）生理盐水及必要的止血药。5操作方法1）手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近例动脉于，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨路方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压额动脉、领动脉、推动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肘动脉、尺挠动脉；下肢出血，常可指压股动脉、囤动脉、腔动脉。602）加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3）强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。4）填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，瞪股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。5）止血带法：止血带的使用，适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：（每项4分，共12分） 橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。 弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几困，以达到止血目的。充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。问答止血带使用方法和注意事项。答：止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上13下肢为股中、下13交界处。目前有入主张把止血带扎在紧靠伤口近1Il的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下13部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。 上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能模到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mLdK8)，下肢以66.7kPa(500m则RJ)为宜。20持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。 止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在裁肢前不宜放松止血带。 止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 要求有明显标志 说明上止血带的时间和部位。腹腔穿刺术被考人： 得分：考 核 内 容总分得分适应症1抽液（化验和病理）检查协助诊断32大量腹水有压迫症状者适量放液以缓解症状33行人工气腹作诊断和治疗手段34腹腔内注射药物35诊断性穿刺确定有无脓血3禁忌症严重肠胀气、妊娠、广泛肠粘连者、不合作及肝昏迷先兆者4准备腹腔穿刺包、消毒手套、治疗盘、碘伏，棉签、胶布、局麻药品5操作方法1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱42取平卧或半卧位，如放腹水背部先垫好腹带43穿刺点选择准确44皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，缚无菌洞巾45局部麻醉自上而下斜行刺入46作诊断穿刺用17-18号针头连接注射器，作放液穿刺用大针头连接一长的橡皮管，用血管钳夹注橡皮管47放液一次量应少于3000ml38