（参考课件）眼科学基础.ppt

第二章眼科学基础眼科学是研究视觉器官(包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢)及其疾病防治的临床学科。眼科学基础包括服的解剖学、胚胎学、生理学、生化学、遗传学、药理学和流行病学等。,1,第一节眼的组织解剖眼球(eyeball)近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径赂小。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼险保护后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过2mm。眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段(anteriorsegment)和眼后段(posteriorsegment)，晶状体(含)平面以前为眼前段，其后为眼后段。,2,眼球示意图,3,（一）眼球壁：眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。1外层由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。(1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约11.512mm，垂直径约10.511mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.50.55mm，周边部约1mm。,4,组织学上角膜分为：上皮细胞层：厚约35m，由5-6层鳞状上皮细胞组成，无角化。排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离。前弹力层(Bowmansmembrane)：厚约12m，为一层均质无细胞成分的透明膜。基质层：厚500m，约占角膜厚度的90，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。后弹力层(Descemetsmembrane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约1012m。内皮细胞层：厚5m，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力,5,(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜；在后部，与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)，视神经周围最厚(1.0mm)。组织学上巩膜分为：表层巩膜巩膜实质层，和棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静脉)。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内，有动脉、静脉和神经通过。巩膜表面被眼球筋膜(Tenonscapsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。,6,角巩膜缘(limbus)是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。角巩膜缘在解剖结构上，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。一般认为、角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm。在外观上，角巩膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区，即从前弹力层止端与后弹力层止端的平面，以及后部的白色巩膜区，即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含有小粱网及Schlemm管等组织结构。,7,前房角(anteriorchamberangle)位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：Schwalbc线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,8,小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构，每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和近小管组织(Schlemm管侧)，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。Schlemm管是围绕的前房角周的房水输出管道由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有2535条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。前房角是房水排出的主要通道。,9,2中层为葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。(1)虹膜(iris)：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在房水中。虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有2.54mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上，有一环形齿轮状隆起，称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。,10,虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。基质层：是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网，神经、血管走行其间。瞳孔括约肌(平滑肌)呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。基质内色素细胞内的色素含量多少，决定虹膜的颜色，棕色虹膜色素致密，蓝色虹膜色素较少。色素上皮层：分前后两层，两层细胞内均含致密黑色素，使虹膜后面颜色深黑。在前层，扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌(平滑肌)，受交感神经支配，司散瞳作用。后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边，称瞳孔领。,11,(2)睫状体(Ciliarybody)：为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约67mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠(parsplicata)，宽约2mm，富含血管，内表面有7080个纵行放射状皱褶，称睫状突(Ciliaryprocesses)；后2/3薄而平坦，称睫状体扁平部(parsplana)。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘(oraserrata)，为睫状体后界。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。纵行肌纤维向前分布可达小梁网。睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞组成。,12,(3)脉络膜(choroid)：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。脉络膜平均厚约0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，借玻璃膜(Bruchsmembrane)与视网膜色素上皮相连。睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜处，脉络膜与巩膜粘着紧密。,13,3内层为视网膜(retina)，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，解剖上称中心凹(fovea)，临床上称为黄斑(maculalutea)，是由于该区富含叶黄素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹(foveola)，临床上称为黄斑中心凹(foveacentralis)，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点，称中心凹反射。距黄斑鼻侧约3mm处，有一约1.5mmx1.75mm境界清楚的、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘(opticdisc)，又称为视乳头(opticpapilla)，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有小凹陷区，称视杯或杯凹(opticcup)。视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。,14,视网膜神经感觉层由外向内分别是：视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）：由光感受器的内、外节组成。外界膜：为一薄网状膜，由邻近的光感受器和Muller细胞的结合处形成。外核层：由光感受器细胞核组成。外丛状层：为疏松的网状结构，是视锥细胞、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位。内核层：主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成。内丛状层：主要由双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触地部位。神经节细胞层：由神经节细胞核组成。神经纤维层：由神经节细胞轴突即神经纤维构成。内界膜：为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜，属于Muller细胞的基底膜。,15,（二）眼球内容包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。1.房水（aqueoushumor）2晶状体(lens)3.玻璃体(vitreousbody),16,此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔（orbitalseptum）。,眼眶骨壁主要结构,视神经孔和视神经管(opticforamenandcanal),眶上裂(superiororbitalfissure),眶下裂(inferiororbitalfissure),眶上切迹(或孔),二、眼眶及眼附属器(一)眼眶眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前，尖朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。,17,眼眶的正面,18,（二）眼睑眼睑（eyelids）位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑。其游离缘称睑缘（palpebralmargin）。上下睑缘间的裂隙称睑裂（palpebralfissure），其内外连接处分别称内眦和外眦。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有23行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。眼睑由内向外分五层：,19,眼睑的组织结构,20,（三）结膜结膜（conjunctiva）是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的返折部分（穹隆结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊（conjunctivalsac）。1、睑结膜（palpebralconjunctiva）2、球结膜（bulbarconjunctiva）3、穹隆结膜（fornicalconjunctiva）,21,（四）泪器（lacrimalapparatus）,泪腺（lacrimalgland）,泪道（lacrimalPassages）,22,2、泪道(lacrimalPassages),上下泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管,1、泪腺（lacrimalgland）,23,泪器示意图,24,（五）眼外肌,25,眼外肌与眼眶,26,三、视路视路(visualpathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,视路,27,视路,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质,眼内段,眶内段,管内段,颅内段,28,四眼部血管和神经（一）血管眼部主要的动脉血管分布见下表,眼部的血液供应,29,（二）神经眼部的神经支配丰富，共有6对脑神经与眼有关。分别为：视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经。动眼神经与滑车神经在眼眶内形成特殊的神经结构。睫状神经节鼻睫状神经,长根,短根,交感根,30,第三节眼的生理生化及代谢一、泪膜三层结构：脂质层、水液层、粘蛋白层生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。,31,二、角膜角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。角膜组织结构排列有序，具有透明性。富含感觉神经。无血管，营养代谢主要来自房水。角膜上皮再生能力强。,32,三、虹膜睫状体虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱，通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调节进人眼内的光线，保证视网膜成像清晰。瞳孔光反射(lightreflex)：为光线照射一侧眼时引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。睫状体有两个主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。此外还具有房水葡萄膜巩膜途径的外流作用。睫状上皮细胞间的紧密连接，是构成血房水屏障(blood-阿queousbarrier)的重要部分。瞳孔近反射(nearreflex)：为视近物时瞳孔缩小、与调节和集合作用同时发生的现象系大脑皮质的协调作用。,33,四、房水作用：维持眼内组织代谢和调节眼压。成分：乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素、钠、钾、氯等，蛋白质微量。循环途径：1、睫状体产生后房经瞳孔到前房前房角的小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉（主要途径）。2、少部分从房角的睫状带，经过葡萄膜巩膜引流（约占10%20%）。3、通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。,34,五、脉