（参考课件）腰椎横突综合征推拿治疗.ppt

第三腰椎横突综合征推拿治疗,1,解剖生理病因病机诊断鉴别诊断治疗调护,2,概论,第三腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤，致第三腰椎横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛、第三腰椎横突部位明显压痛的综合证候群。又称为“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。本病多发生在青壮年体力劳动者。,3,解剖生理,第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，为5个腰椎活动的中心，腰三横突在整个腰椎中属于最长，在五节腰椎中起到主要的平衡作用。人体弯腰活动、前屈后仰时，腰三横突则为主要的平衡作用。活动时所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，易发生损伤。,4,局部肌肉,由浅入深依次为：浅层、中层筋膜、背阔肌、竖脊肌最长肌、其外侧为腰方肌，下为横突。其前方深层为腰大肌。浅、中层筋膜形成一竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。,5,病因,1.腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用，使附着于第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受力量而引起损伤。2.长期从事弯腰工作的人，因动作的不协调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第三腰椎横突周围软组织被牵拉，附于横突上的深筋膜被撕裂而造成损伤；或因腰部肌肉上下滑动与腰三横突形成保护性滑囊，在同侧或对侧肌肉牵拉作用力与反作用力影响下损伤。3.风寒湿外邪侵袭，局部可出现肌肉痉挛，小血管收缩，影响到局部的代谢和营养，造成本病。,6,病机病理,腰部负重突然扭转腰三横突周围的肌肉拉伤局部毛细血管破裂出血及软组织炎性渗出腰三横突局部粘连形成结节瘢痕竖脊肌痉挛出现症状。,7,本病好发于青壮年，从事体力劳动和爱好较剧烈的体育运动者。L3位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽。在腰部，L3横突最长、弯度大、活动多，所受的杠杆作用力也最大，因此在运动中受到的牵拉应力最大；又因横突附着众多肌，而肌的肌力方向又各不相同，还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力；在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中，这些肌很难协调一致；这样，L3横突承受各个方向的力就更大，故在牛、闪、挫等损伤时，附着在第3腰椎横突周围的软组织最易受到损伤。在急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变（有的甚至造成L3横突的撕脱骨折）。,8,诊断,9,体表标志,L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。髂嵴：是两侧髂嵴的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突。,10,1.临床表现,（1）腰部有外伤史和劳损史。（2）腰部酸痛或钝痛，多数为单侧，少数为双侧。以腰部慢性间歇性的酸痛乏力为主，部位较广泛，有的患者疼痛可波及股后、膝下、股内侧肌等处。一种姿势难以持久，不能耐劳，劳累后症状加重，稍微活动，症状减轻。（3）腰部活动受限。,11,2.检查,（1）在第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，有明显压痛，并可触及条索状或结节状物，有弹响感。（2）按压时由于第2腰神经分支受刺激可引起大腿及膝部的放射痛。（3）直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高加强试验为阴性。（4）X线检查通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。,12,鉴别诊断,1.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢放射痛，腰部活动明显受限，脊柱侧弯畸形，压痛点在腰45、腰5骶1、腰34椎体棘突间旁，且有叩击痛和反射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，坐骨神经痛有明显的根性分布。2.慢性腰肌劳损腰部疼痛广泛，压痛部位广泛，有时可触到条索状物，有劳损和受风寒湿病史。3.梨状肌综合征疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，患者自觉患侧下肢缩短，步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区，梨状肌紧张试验阳性。4.棘上或棘间韧带损伤多有明显的外伤史，腰部功能受限，腰部呈局限性疼痛，压痛点多局限在棘上或棘突间，多无肌紧张。X线片无异常。,13,治疗,治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山。手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法。,14,推拿操作,（1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作68遍，配合腰部后伸等被动运动。（2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约5分钟。（3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂直方向的拨动23分钟，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散结。（4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法35分钟。（5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中