（参考课件）腰椎间盘突出.ppt

运动系统疾病康复护理,腰椎间盘突出,主讲教师：马素慧,1,描述腰椎间盘突出的病因和类型理解腰椎间盘突出的康复护理措施分析腰椎间盘突出的康复护理评价归纳腰椎间盘突出的康复护理指导,学习目标,2,一、腰突症概述二、腰椎的解剖特点三、病因病理四、康复护理评估五、康复护理措施六、康复护理指导,3,主要内容,3,一、概述,1定义腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,4,腰椎的解剖学特点,腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。腰部椎间盘有5个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大，呈肾行，横径大于矢状径；又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低，仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，男女基本相同。,5,腰椎骨间的连结,相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。,6,7,8,椎间盘,由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。,9,椎间盘的血管和神经,成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。,10,4、椎管、脊髓及马尾神经,11,腰段脊柱筋膜和肌肉,12,腰脊柱曲度,13,退变椎间盘退变是椎间盘的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。损伤积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。,2、病因,14,职业有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如司机、学生等。遗传有色人种中本症的发病率较低。妊娠妊娠时盆腔及下腰部各种组织结构相对松弛，同时承重加大，容易引起椎间盘损害。,2、病因,15,膨出型纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表层光滑。突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,3、病理类型,16,4、分型,影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型病理分型：退变型膨出型未破裂型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型破裂型游离型,17,18,腰腿痛髓核突出纤维环破裂反复损伤退变+应力突变,5、发病机理：,19,20,21,22,二、主要功能障碍,1.疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状2.下肢放射痛：最常见的L4、L5、和L5、S1的椎间盘突出，分别压迫L5和S1的神经根，故常常引起坐骨神经痛。疼痛由臀部开始，向下肢放射到大腿后侧，再向下到小腿外侧，甚至放射到足背或足趾。3.腰部活动受限：前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。4.脊柱侧凸：为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形,23,二、主要功能障碍,5.步态异常：腰椎间盘突出症症状较重的患者出现间歇性跛行，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走6.感觉障碍：椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域,当穿衣裤接触时可以有烧灼感,长时间站立可加重麻木感。7.心理障碍应长期的慢性疼痛和下肢感觉障碍，往往影响病人的生活和工作。部分患者产生焦虑、抑郁症状，严重病人伴有各种精神症状。,24,三、康复护理评估,疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)、数字疼痛分级法（NRS）、主诉疼痛程度分级法等肌力：MMT检查法进行评价腰椎活动度：前屈045，后伸030，侧屈030.旋转045。心理评价：焦虑量表、抑郁量表综合评估：JOA下腰痛评价表,25,五、康复护理措施,减轻椎间盘压力：纠正空间位置关系减轻水肿，松解粘连增加脊柱稳定性恢复脊柱各轴位的运动功能,1、目的,26,2.康复护理方法,（1）健康教育（7）物理治疗（2）卧床休息（8）手法治疗（3）腰围制动（9）中医传统治疗（4）药物治疗（10）运动疗法（5）注射疗法（11）椎间盘微创手术（6）腰椎牵引治疗,27,休息卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重，当然，床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。,28,牵引牵引可分为持续牵引和三维立体牵引，目前临床上以骨盆持续牵引多见。牵引重量一般在7-15kg之间，每日2次，每次1-2小时，持续2周-3月。孕妇及患有严重心脑血管疾病的患者禁忌。,29,30,牵引处方,牵引体位：根据患者的病情和治疗需要，选择仰卧位和俯卧位等体位。腰椎的角度：通常以髋/膝的位置改变腰椎的角度，髋/膝的位置可在全伸展位到90屈曲范围内调节。应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适些。,31,牵引处方,牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以接受的范围。通常首次牵引力量选择25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用的牵引力量范围为2060kg治疗时间：大多为1030min。频度和疗程：频度为1次/d或35次/周，疗程为36周辅助的理疗：在牵引治疗前或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。,32,理疗：镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。直流电疗法、药物离子导入、低频电疗法、中频电疗法、红外线疗法等。主要作用，产生热效应，改善局部血液循环，增强代谢，对神经肌肉产生良性刺激，消炎、消肿，止痛等。,33,传统手法推拿可以使突出物回纳、改变突出物与周围组织的关系和消炎镇痛。一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能耐受手术者，推拿治疗有明确的效果；但对突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者则不宜进行推拿。针灸在消炎、镇痛方面，也有明确的疗效。,34,运动疗法运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。急性期1周以内，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。缓解期逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2-3组，每组10-15次，每次持续5-10秒。（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。,35,36,37,Mackenzie疗法,38,39,佩戴腰围限制腰椎的前屈、后伸及旋转运动，尤其是协助腰背肌限制过度的前屈动作，使损伤的腰椎间盘可以得到充分休息，为患者病情恢复创造良好的环境。减少腰椎过度活动，减少肌肉的劳损与韧带的负担，而起到保护作用。加强了腹肌的力量，减少腰椎的前凸，而使重心后移，减少了背肌的劳损。在一定程度上加强了腰背肌的力量，加强了腰椎稳定性，保护了腰部免遭再度损伤，即可在一定程度上避免腰椎间盘突出症的复发，巩固疗效十分有益。需注意，佩戴腰围的时间要适度，因使用腰围过久，可以使肌肉和关节活动降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。,40,六、康复护理指导,生活中避免各种不良姿势，不宜久坐或久站。搬重物时，姿势端正，屈膝屈髋下蹲。从地面端起，不要直腿搬运。长时间的弯腰后，不要猛然直腰。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。,41,六、康复护理指导,避免精神过度紧张，适当进行运动训练，松弛肌肉，减轻椎间盘的压力。加强锻炼增强腰部肌肉。注意腰部保暖，避免受凉，不在潮湿之处休息，寒冷季节注意防寒。劳累后，要注意卧床休息。加强腰背肌及腹肌肤的训练，以保护腰椎间盘。,42,43,44,腰突症的定义、病因腰椎的解剖学特点腰突症分型及常见功能障碍腰突症的康复护理评定腰突症的康复护理方法腰突症的康复护理指导,45,课程总结,45,46,思考题,患者刘某，男48岁，因“左侧腰腿痛半年加重2月”入院。患者半年前无明显诱因下出现左侧腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽劳累后可加剧，休息后能缓解，当时在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，予止痛消肿治疗后缓解。2月前，患者再次出现左侧腰腿痛，较前加剧，休息后不能缓解，并伴左下肢麻木，遂至当地医院就诊，查腰椎