（参考课件）肝炎肝硬化.ppt

病毒性肝炎肝硬化南方医科大学病理学系,1,肝胆疾病,一、病毒性肝炎二、酒精性肝病三、肝硬化四、胆管炎和胆囊炎与胆石症五、肝代谢疾病与循环障碍六、原发性肝癌,2,肝血液循环模式图,3,肝小叶(hepaticlobule),门管区(portalarea),中央静脉为中心肝细胞索肝血窦,小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管,肝脏组织结构（HE切片低倍）,4,肝小叶显微结构图,5,肝细胞索和肝血窦,6,病毒性肝炎(viralhepatitis),是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。根据病毒种类不同，病毒性肝炎分为6种类型:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型病毒性肝炎。,7,病毒性肝炎,急性无黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,急性,慢性,慢性中度肝炎,普通型,重型,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,临床病理类型：,慢性轻度肝炎,慢性重度肝炎,8,病因及发病机制,病毒人体血肝细胞内繁殖病毒消灭病毒免疫反应肝细胞变性、死亡,9,肝细胞损伤的机制,乙型肝炎病毒,侵入机体，肝细胞内复制释入血液，肝细胞表面病毒抗原成分（HBsAg）,无明显的肝细胞损伤,病毒入血免疫系统细胞免疫和体液免疫。,细胞免疫细胞毒作用体液免疫杀灭血中病毒,T细胞免疫反应受感染的肝细胞肝细胞变性坏死,10,病毒性肝炎发病机制,11,基本病变,1.肝细胞变性、坏死;2.炎细胞浸润;3.肝细胞再生;4.间质反应性增生和小胆管增生。,12,（1）、肝细胞变性：,13,肝细胞疏松化和气球样变性,14,（2）嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色，单个或几个细胞散在。,15,肝细胞坏死,（1）嗜酸性坏死：嗜酸性变嗜酸性坏死,16,（2）溶解性坏死：气球样变溶解性坏死。根据坏死范围分为：,a.点状坏死,17,b.碎片状坏死:界板肝细胞的灶状坏死;c.桥接坏死:中央静脉和中央静脉之间、中央静脉和汇管区之间出现相互连接的坏死带。,18,d.大片坏死：大范围肝细胞坏死,19,2.炎细胞浸润,坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细胞等浸润。,20,3.肝细胞再生,肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性若坏死严重，网状支架塌陷，可形成再生结节,21,4.间质反应性增生及小胆管增生（1）Kupffer细胞增生肥大,增生肥大的细胞突入肝窦，或脱落游走，胞浆内常吞噬色素及细胞碎片。,（2）间叶细胞及纤维母细胞增生,间叶细胞组织细胞；纤维母细胞肝损伤后修复。,22,临床病理类型,肝炎,普通型,急性,无黄疸型,有黄疸型,慢性,轻度,中度,重度,重型,急性：少、急、重死,亚急性：由急重而来,23,1.普通型肝炎（1）急性普通型肝炎,最常见，临床分型有：急性无黄疸型普通型肝炎：较多见。乙肝多，次为丙肝。急性黄疸型普通型肝炎：病变重，病程较短，甲、丁、戊型多见。,24,病理变化：,广泛的肝细胞变性点状坏死变性:a.胞浆疏松化、气球样变；b.嗜酸性变，脂肪变性。坏死:嗜酸性坏死(嗜酸性小体)；点状坏死,25,炎细胞浸润：坏死灶、汇管区多量淋巴细胞、少量单核细胞、中性粒细胞浸润。肝细胞再生:网状支架残留,肝细胞完全再生恢复原结构。,26,急性普通型肝炎,27,急性普通型肝炎：肝细胞胞浆疏松化、气球样变，伴点状坏死（双尖头）、小胆管增生、嗜酸性小体、胆栓等。,28,临床联系,肝大、肝区疼痛血清谷丙转氨酶黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素的摄取、结合、分泌发生障碍胆栓。,29,结局,半年内逐渐恢复；部分病例(乙肝)恢复一年；少数发展为慢性肝炎(乙肝)；极少数恶化为重型肝炎。,30,（2）慢性(普通型)肝炎,病毒性肝炎病程持续在半年以上者称慢性肝炎。常见的病理类型有：（1）轻度慢性肝炎（2）中度慢性肝炎（3）重度慢性肝炎,31,32,慢性性肝炎：肝细胞变性、坏死明显，以淋巴细胞浸润为主伴纤维组织增生黄尖头：碎片状坏死黑尖头：嗜酸性小体,33,肝细胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样,称毛玻璃样肝细胞。其内含有大量乙肝表面抗原，这种细胞出现是乙肝的标志。,毛玻璃样肝细胞,34,A,B,A：示HBsAg携带者的肝细胞呈毛玻璃样改变，称毛玻璃样肝细胞；B：免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。,35,2重型病毒性肝炎,根据起病缓急及病变程度不同，分为急性重型及亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎,36,（1）急性重型肝炎,急性重型病毒性肝炎(爆发型、电击型、恶性型）少见。病急、病重、病死率,如不及时抢救，可在十余天内死亡。,37,病变,又称为急性黄色或红色肝萎缩镜下：肝细胞广泛大片状坏死，肝细胞没有再生。大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈红或黄色。,38,39,40,急性重症肝炎,41,急性重症肝炎,42,临床病理联系,临床：a.严重黄疸:大量肝细胞溶解坏死胆红质入血b.严重出血:肝脏合成凝血物质c.肝功能衰竭:肝细胞坏死解毒功能d.肝肾综合征:胆色素代谢障碍肾功能衰竭结局:a.死亡:肝昏迷；消化道大出血；急性肾功能衰竭；b.病人度过急性期亚急性重症肝炎。,43,（2）亚急性重型肝炎,(亚急性黄色肝萎缩）原因:a.急性重型转变而来；b.开始病变较缓和呈亚急性重型变化；c.急性普通型肝炎恶化。,44,病变,大体：肝脏体积明著缩小，重量减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节。镜下：1.肝细胞广泛坏死;2.肝细胞结节状再生。,45,亚急性重症肝炎,46,47,亚急性重型肝炎,48,结局与并发症,a.部分临床治疗痊愈；b.少部分因肝细胞破坏严重肝功衰竭死亡；c.少数病人坏死后性肝硬化。,49,肝硬化(livercirrhosis),各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行使肝脏结构、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。,50,肝硬化的病变特点,各种原因引起肝细胞变性、坏死,肝细胞再生、纤维组织增生,假小叶形成,肝硬化,51,肝硬化的病理类型,（一）门脉性肝硬化（二）坏死后性肝硬化（三）胆汁性肝硬化,52,门脉性肝硬化,病毒性肝炎是其主要的病因病变：大体:晚期肝脏体积缩小,重量减轻(1000g)。质硬，表面颗粒状或小结节状（结节直径0.5-1.0cm),53,54,55,56,光镜,1.假小叶形成是其特征性病变，假小叶内可以出现下列改变:肝细胞索排列紊乱；肝细胞脂肪变性、坏死、再生；中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区。2.纤维间隔宽窄一致，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。,57,假小叶,58,假小叶,增生的纤维结缔组织,59,肝结构紊乱,循环紊乱,门脉高压征,60,小叶间V,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间A,肝脏的血液循环,门静脉,小叶下静脉,胆小管,61,原因：,窦周F化或肝窦闭塞（窦性阻塞）,小叶下V受压狭窄（窦后阻塞）,肝内血管网受破坏门脉回流的阻力,肝A与门V分支吻合（窦前阻塞）,62,门脉高压征症状：,脾肿大和脾功亢进：可达脐部。腹水:漏出液。cap；血胶压；ALD侧枝循环形成：a.食道下段静脉丛；b.直肠静脉丛；c.腹壁浅静脉丛胃肠道淤血,63,脾肿大,64,食管V曲张上消化道大出血（死因）腹壁浅V曲张海蛇头现象直肠V曲张便血,65,食管V曲张,66,直肠V曲张，痔核形成,67,腹壁静脉曲张，形成“海蛇头”,68,肝功不全,蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；凝血因子、白/球出血倾向:脾功能亢进。血小板,69,胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽,70,巩膜黄染,71,激素灭活减弱：雌激素a.睾丸萎缩，男性乳腺发育b.蜘蛛痣,72,73,74,肝性脑病(肝昏迷):最严重的后果。门静脉血不经肝而绕道入右心,血中有毒物不经解毒入体循环,引起肝昏迷。,75,结局,1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)失血性休克；3.合并肝癌、感染。,76,坏死后性肝硬化,大体:1.肝脏变形明显2.结节较大,大小相差悬殊(1.0-5.0cm)，也叫大结节性肝硬变。3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。,77,坏死后性肝硬化,78,79,80,光镜:假小叶大小不一,相差悬殊，形态不规则。假小叶内肝细胞有不同程度的变性坏死假小叶间纤维间隔宽窄不一。,81,82,坏死后性肝硬变,83,（三）胆汁性肝硬化原发性与继发性原因：胆管系统阻塞病理：大体：深绿或绿褐色镜下：肝细胞；毛细胆管淤胆及胆栓形成；纤维组织增生与小叶的改建轻,84,胆汁性肝硬化,85,胆汁性肝硬化,86,胆汁性肝硬化,87,乙型肝炎常发生（）A.纤维素样坏死B.干酪样坏死C.液化性坏死D.凝固性坏死E.点状坏死,88,急性病毒性肝炎时，汇管区或小叶内浸润的炎细胞主要是（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞,89,急性重型肝炎的发生机制，正确的说法可能是()A.免疫功能正常，感染少，毒力弱B.免疫功能缺陷，缺乏有效免疫反应C.免疫功能不足，仅能杀死部分病毒D.免疫功能过强，感染病毒量多，毒力强E.免疫功能过强，感染病毒量少，毒力弱,90,关于急性普通型肝炎，下列哪项说法是错误的（）A.肝细胞变性广泛、坏死轻B.坏死肝细胞可再生修复C.毛细胆管内常有淤胆和胆栓形成D.浸润的炎细胞以淋巴细胞、巨噬细胞为主E.常在在短期内发展成门脉性肝硬变,91,门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的病变区别哪项除