（参考课件）肝硬化PPT.ppt

徐巾惠,肝硬化,1,2,病因及发病机制,(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。(2)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关。(3)工业毒物或药物：(4)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。,3,(5循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。(6)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。(7)营养障碍(8)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变、晚期发生肝硬化。(9)免疫紊乱、自身免疫性肝炎可演变为肝硬化(10)其他：临床上还有一些肝硬化病人找不到的病因,4,临床表现,一、代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。,5,临床表现,：,6,临床表现,二、失代偿期,7,并发症,(1)上消化道出血：肝硬化最常见最凶险的并发症(2)感染：肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。(3)肝性脑病：晚期肝硬化最最严重的并发症,8,(4)原发性肝癌：(5)肝肾综合征。(6)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。,9,辅助检查,1)血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少。2)尿常规：并发肝肾综合征时可有管型尿、蛋白尿及血尿3)生化检查：血清转氨酶、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶,10,活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血酶原时间长；血清胆汁酸升高。4)病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。5)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。6)食管X线钡餐。,11,治疗原则,12,腹水治疗,1、限制水、钠摄入放腹水病有必须限盐2、利尿剂常用保钾利剂如螺内酯和呋塞米3、放腹水加补充白蛋白放腹水后输入白蛋白40-60G，可取得良好的效果。4、提高血浆胶体渗透压,13,5、腹水浓缩回输可提高血清白蛋白的浓度和有效循环血量6、腹腔-颈静脉引流7、手术治疗,14,护理措施,一般护理（1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。（2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，,15,（3）有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。,16,护理措施,腹水的护理(1)大量腹水病人取半卧位以减轻呼吸困难。(2)严格限制水盐摄入使用利尿剂时注意观察电解质及酸碱平衡(3)准确记录24小时出入量，定期测量腹围,17,(4)腹腔放液术前向病人讲解过程及配合要点，测量并记录生命体征、体重，准备腹腔穿刺用品，安装腹水回输管路并冲洗等。术中严格无菌操作，观察回输过程，倾听病人主诉，有问题及时调整。术后测量并记录生命体征、体重，安排病人卧床休息、饮食及记录尿量；用物处理，注意消毒隔离。,18,护理措施,皮肤的护理：肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤护理。故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，防止发压疮或感染。,19,护理措施,加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，记录患者24h出入量，测量患者的体重腹围，体重，注意观察患者呕吐物，大小便颜