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规培超声读片,超声科二O一八年四月,肝脏常见疾病,脂肪肝：近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛典型的脂肪肝，肝脏轻中度增大，边缘变钝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似“薄雾”感,脂肪肝,脂肪肝：近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似“薄雾”感,非均匀性脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积，局限在一叶或或数叶，呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门静脉右支间、右后叶、左内叶多见，其发病原因可能与局部门静脉血流紊乱，肝内脂质代谢有关弥漫性非均匀性脂肪肝占据肝实质的大部分，呈稍高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，易误为“病灶”，但该“病灶”不具有立体感，CDFI无异常血流灌注，超声造影与周围肝组织同步增强,RL,肝右叶囊肿:形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号,肝右叶囊肿:形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号,多囊肝:有家族史肝脏增大，肝内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，CDFI未见血流信号,肝左叶血管瘤:多数无临床症状，常在体检时发现3cm以内多呈高回声，大于3cm可呈低回声，外形可为圆形、椭圆形或不规则形，常具边缘裂开征或血管穿通征，高回声居多，内部回声呈筛网状,肝右叶钙化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝右叶钙化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝右叶钙化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张,肝内胆管结石:急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张,肝内胆管结石:急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张,肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI可见点彩状血流信号,肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，囊性暗区透声差，CDFI可见点彩状血流信号,肝硬化：由多种肝病引起的终末期不可逆转的病变典型肝硬化超声表现：肝脏缩小形态失常；肝包膜增厚不光滑、表面不光滑；实质回声弥漫性增强、不均质，呈斑片状，透声性差；血管粗细不均、纹理紊乱；胆囊壁水中、脾大、腹水,肝细胞肝癌本病与各种原因肝硬化密切相关晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等分肿块型、结节型、弥漫型；典型超声特征：膨胀性生长、多形性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化,肝细胞肝癌晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等分肿块型、结节型、弥漫型；典型超声特征：膨胀性生长、多行性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化,胆管细胞肝癌：肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状肝内胆管扩张，左右肝门部肝管汇合处可见低回声肿块影像，形态不规则，边界不清晰，CDFI偶见点彩状血流信号,转移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,转移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,转移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少,胆囊常见疾病,胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查,胆囊结石：常合并胆囊炎，胆绞痛是胆囊结石的典型症状I型（典型胆囊结石）：胆囊腔内可见形态稳定的点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动II型（充满型胆囊结石）：增厚的胆囊壁弱回声带包绕结石强回声，后伴声影，简称囊壁、结石、声影三合症即“WES征”III型（泥沙型或细小结石）：沉积层较薄时声影不明显，沉积层较厚时伴有声影,典型胆囊结石,典型胆囊结石,胰腺常见疾病,急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质,急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质,急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质,急性胰腺炎：胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差,急性胰腺炎：胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差,M,胰头部显示实性占位,胰头癌：晚期出现黄疸、疼痛、消瘦胰头部显示实性占位，血供不丰富；肝内外胆管及主胰管扩张,M,肝内胆管扩张,肝内胆管扩张,CBD,胆总管扩张,GB,胆囊肿大,主胰管扩张,脾脏常见疾病,SP,脾脏囊肿：无临床症状脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI无血流信号,SP,脾脏囊肿：无临床症状脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI无血流信号,SP,脾脏血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI血供不丰富,SP,脾脏血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI血供不丰富,脾脏血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI血供不丰富,泌尿系常见疾病,LK,肾囊肿：无临床症状肾实质部可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI无血流信号,RK,多囊肾:有家族史双肾增大，表面不规则，肾内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，囊内合并出血或感染时表现为透声差，CDFI未见血流信号,LK,肾结石:典型征象：肾窦区出现点状及团状强回声，后伴声影,LK,肾结石:当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水,RK,肾结石:当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水,LK,输尿管结石:肾绞痛肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影,L-UR,输尿管结石:肾绞痛肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影,LK,M,肾癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI血供可丰富、可不丰富,LK,M,肾癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI血供可丰富、可不丰富,LK,M,肾癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI血供可丰富、可不丰富,M,肾癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI血供可丰富、可不丰富,BL,膀胱结石:膀胱腔内发现点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动,BL,膀胱肿瘤:早期无痛性肉眼血尿膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI可见点彩状或短棒状血流信号,膀胱肿瘤:早期无痛性肉眼血尿膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI可见点彩状或短棒状血流信号,胸腹腔积液,R,胸腔积液:量多时出现胸闷、气促大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小,R,胸腔积液:量多时出现胸闷、气促大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小,R,包裹性胸腔积液:胸壁与肺之间出现局限性液性回声，液性暗区内可出现粗细不一的分隔回声,L,胸腔积液:少量胸腔积液时：在胸腔底部肺与膈肌之间出现三角形液性暗区,腹腔积液:量多时出现腹胀大量腹水时：出现肠管漂浮征,腹腔积液:量多时出现腹胀大量腹水时：出现肠管漂浮征,RL,1,2,胸腹腔积液:图1：肝周积液，图2膈上胸腔积液,盆腔积液:肠管及子宫附件漂浮在液性暗区内,外周血管常见疾病,L-V,下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损,下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损,下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流不规则充盈缺损,R-CCA,动脉粥样硬化斑块:远端肢体可出现发冷、麻木、疼痛动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,动脉粥样硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄,假性动脉瘤:外伤或医源性创伤所导致，在病变部位触及搏动性包块动脉壁局部破裂，在动脉管腔周围出现类囊性肿块，囊腔与动脉之间可见窦道相通，CDFI囊性肿块内可见红蓝色血流信号，窦道口处可测的往返动脉频谱,甲状腺常见疾病,甲状腺弥漫性病变甲亢心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、突眼等甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”,甲状腺弥漫性病变甲亢心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、突眼等甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”,亚急性甲状性炎自限性非化脓性炎性疾病，发病初期常有呼吸道感染表现甲状腺腺体内出现边界模糊的片状低回声，常有压痛，CDFI病灶区内血流信号无增多，较正常区域减少,甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状，肿瘤较大时可出现压迫症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕,结节性甲状腺肿一般无自觉症状腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富,结节性甲状腺肿一般无自觉症状腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则,乳腺常见疾病,乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔,乳腺纤维瘤多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅分叶，少数形态不规则，内部多呈低回声，可伴有粗大钙化，CDFI大部分血供不丰富,乳腺纤维瘤多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅分叶，少数