（参考课件）眼科学基础.ppt

第二章眼科学基础P5,新余市人民医院杨春平,1,学习眼科学的基本要求P3,1、了解眼科学的基本理论知识；2、掌握眼的组织与解剖及眼部检查方法；3、掌握一些常见眼病：如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断、治疗方法；4、掌握急、重症眼病，眼外伤的初步处理；5、了解其他系统疾病在眼部的表现；6、认识哪些眼病应当及时转诊到眼科专科治疗、哪些眼病应当在治疗眼病的同时及时请相关科室会诊及辅助治疗；7、掌握眼科常见药物的使用方法；8、注重实践，掌握治疗各种眼病的基本方法。,2,第一章绪论,教学目的及要求：1、掌握眼科学、视光学、视觉科学的概念；2、了解眼科学的研究范围、在医学中的地位、通科医师学习眼科学的重要性；3、熟悉眼科学与其他临床学科、基础医学的关系,3,概念P3-4,眼科学：研究视觉器官疾病发生、发展、转归及预防、诊断、治疗的科学。视光学：研究眼的光学特性，从事屈光不正的检测、矫治（框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等），还可提供初级眼保健（视力测量、常见眼病的筛查和诊治）。视觉科学：探索视觉系统发育、视觉信息加工网络和通道、视觉色觉产生机制和视觉相关的认知和行为问题的交叉学科的统称。,4,眼科学在医学中的地位及学习眼科学的重要性,（1）眼是人体非常重要的感觉器官：人通过感觉器官从外界获得的信息中90%来自于眼，视功能的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响，给个人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医学的重要内容，必须系统了解；（2）眼科学与其他临床学科关系密切，互相影响：很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症，甚至失明，掌握眼科基础知识有助于本专业的医疗实践；（3）眼科学与基础医学关系密切，互相渗透：基础医学研究有助于阐明眼病的发病机制，有助于探索、提高预防诊治眼病的水平，并促进了眼科学产生了新分支。,5,眼科学发展史,1）公元前14世纪，我国传统医学就有记载。隋、唐、宋、明、清即有了眼病的专著。19世纪，我国现代眼科学从西方传入，（1918年协和医院成立了独立眼科；建国后现代眼科学开始发展，1955年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分离和培养了沙眼衣原体；）改革开放以来，眼科学成为发展最快的学科之一，眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术技术，但与发达国家相比整体实力还存在差距。2）16世纪，西方现代眼科学开始出现；17世纪，屈光成像有了认识；18世纪，有了白内障晶体摘除术；19世纪，眼科学成了独立学科；Helmholtz发明了检眼镜，划时代进步；20世纪，各种诊治眼病的器械和方法相继发明：（眼压计、裂隙灯显微镜、视网膜脱离复位术、角膜移植术、人工晶体植入术、荧光眼底造影术、电生理诊断、超声眼部活体测量、激光治疗多种眼病、眼显微手术技术、玻璃体切割术、角膜屈光术、自动视野计、图像分析技术、超声生物显微镜UBM、光学相干断层扫描OCT等，）使预防、诊断、治疗水平提到新高度。,6,学习要求,掌握眼的结构、生理功能,7,第一节眼的组织与解剖,眼球视路及瞳孔反射路眼附属器,8,一、眼球近似球形。位眶前部；借筋膜、韧带、与眶壁相连。周围：眶脂肪衬垫；前面：眼睑保护；后面：眶壁保护。前后径：成人24mm、水平径23.5mm、垂直经23mm.突出度：平视突出外眶缘12-14mm、两眼差2mm.,9,10,视器,由眼球和眼副器共同构成。,一、眼球壁,第一节眼球,（一）眼球纤维膜,1.角膜占前1/6，无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢。2巩膜占后5/6，乳白色，不透明。巩膜静脉窦,角膜,前房,巩膜静脉窦,睫状体,巩膜,脉络膜,视网膜,中央凹,视神经,视神经盘,玻璃体,虹膜,睫状小带,后房,晶状体,瞳孔,眼轴,视轴,11,眼球由眼球壁和眼球内容两部分组成,眼前段：晶状体（含）平面以前眼后段：晶状体平面以后,12,角膜（cornea）巩膜（sclera）葡萄膜虹膜（iris）中层（色素膜睫状体（ciliarybody）血管膜）脉络膜（choroid）内层视网膜（retina）,（一）眼球壁,外层纤维膜,13,眼球壁外层,外层-由坚韧的纤维组织所组成前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜，两者移行处为角巩膜缘。作用：保护眼球内组织，维持眼球形状。,14,角膜（cornea）,位置：位于眼球前极中央形状：略向前凸的透明横椭圆形组织，相当于照相机的镜头。大小：成年男性：横径11.512mm垂直经10.511mm（直径小于10mm，病理性小角膜；直径大于13mm，病理性大角膜。）曲率半径：前面：7.8mm后面：6.80mm厚度：中央：0.5mm周边：1.0mm屈光力：总屈光力：+43D特点：透明性：无血管、无角化层、无色素、含水量恒定、组织结构排列规则有序（基质层）、内皮细胞主动泵具有角膜-房水屏障功能；感觉敏锐：感觉神经末梢丰富；营养代谢：来自房水、泪膜、角膜缘血管网；修复：角膜缘干细胞、基质形成瘢痕、内皮细胞扩张、移行（失代偿）,15,外向内上皮细胞层(cornealepithelial)35m无角化、无分泌功能、5-6层排列整齐复层鳞状上皮，损伤后可以再生。前弹力层（Bowmansmembrane）12m，均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生；对机械性损伤抵抗力较强，而对化学损害的抵抗力弱。基质层(stroma),500m，约占角膜厚度的90；约200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞、少数游走细胞、粘蛋白、糖蛋白充填。损伤后由瘢痕组织修复填补。后弹力层(Descemetsmembrane),10-12m，较坚韧的透明均质膜，损伤后可以再生。对机械损伤的抵抗力较差，但对化学性和病理性损害的抵抗力较高。角膜溃疡时后弹力层膨出的基础。内皮细胞层(cornealendothelia)m一层六角形扁平细胞，约100万个；基底向后弹力层，顶向前方。具有独特的泵功能；在成人，角膜内皮细胞损伤后不能增生，其修复靠细胞的移行与扩展。随着年龄的增加，内皮细胞的密度逐渐降低10多岁30004000个/m，70多岁2600个/m,角膜的组织学,16,是角膜与巩膜的移行区，没有明确分界线。宽约1.5-2.5mm前界：为角膜前弹力层和后弹力层止端连线，后界：为巩膜突与前界的平行线，垂直眼表；解剖结构上，是前房角及房水引流系统所在部位；组织学上，角膜干细胞所在处。临床上，是许多内眼手术切口的标志部位。外2/3Vogt栅中上皮基底细胞层含角膜缘干细胞,角巩膜缘(limbus),17,前房角（anteriorchamberangle）,周边角膜与虹膜根部连接处，房水排出眼球的主要通道巩膜内沟：角膜缘内面凹陷小梁网：滤过房水。多层束状、板片状的扁平、交叉网孔样结构，小梁束由胶原纤维核心外被内皮细胞组成。葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织（主要阻力部位）后2/3为功能小梁，前1/3为非功能部分。Schlemm管：房水输出管道。后弹力层止端，围绕前房角全周，若干小腔隙相互吻合。内壁：仅一层内皮细胞与小梁网相隔。外壁：25条35条集液管与巩膜内静脉即房水静脉沟通）前外侧壁：角膜缘（后弹力层止端Schwalbe线到巩膜突）后内侧壁：睫状体前端与虹膜根部房角内结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、（由前至后）巩膜突、睫状带、虹膜根部。,18,泪膜构成及功能,由外向内,由睑板腺分泌。抑制泪液蒸发，稳定和保持泪膜弧度。,由泪腺、副泪腺产生，为角膜输送各种营养物质，蛋白质、酶、细胞因子。,由结膜杯状细胞分泌，具有高度亲水性与水样层紧密结合亲水界面，降低表面张力,19,巩膜（sclera）,质地坚硬，乳白色，由致密相互交错的胶原纤维组成前接角膜，后于视神经交接处分为两层：视神经鞘膜：外2/3厚度移行为。巩膜筛板：内1/3厚度移行为。厚度：最薄：眼外肌附着处。最厚：视神经周围、角巩膜缘处。组织学巩膜表层：富含弹力纤维及小血管；角膜缘后区域有巩膜内血管丛(房水静脉)。巩膜基质层：基本不含血管，不透明；棕黑板层：大量色素细胞。,20,眼球壁中层,中层-血管膜,色素膜，又称葡萄膜。前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。作用：遮光及营养眼内组织。,21,虹膜（iris）,形状：中间带有孔的盘状膜位置：自睫状体伸展至晶状体前面，前房、后房：眼球前部腔隙被其分割而成；房水：虹膜悬于其中特点：虹膜纹理、隐窝：表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成；瞳孔:中央有直径约2.5-4.0mm大小的圆孔；虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm环形齿轮状隆起；瞳孔区：卷缩轮虹膜分区睫状区：卷缩轮虹膜分区虹膜根：虹膜周边与睫状体相连处，很薄。虹膜根部离断：眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。虹膜震颤：晶状体脱位、手术摘除时，眼球转动可见。,22,虹膜的组织学,分前后两层：基质层：疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成的框架网；神经血管走形其间。色素上皮细胞的含量决定虹膜的颜色。瞳孔括约肌:呈环形分布于此层。司瞳孔缩小，副交感神经支配；色素上皮层：有分前后两层：均含致密黑色素。前层：瞳孔开大肌：扁平细胞的前面分化出的肌纤维。司瞳孔开大,交感神经支配；后层：瞳孔领：色素上皮在瞳孔缘向前翻转的黑色花边。前表面层虹膜动脉大环、虹膜血管小环生理光学系统上的光栅装置,相当于照相机的光圈，调节进入眼内光线；参与营养与抗体扩散渗透及吸收机制,23,睫状体（ciliarybody）,形状：宽约6-7mm的环状组织，矢状面三角形。位置：位于虹膜根部与脉络膜之间，其基底部附着于巩膜突。睫状冠：前1/3肥厚，宽约2mm，血管丰富；睫状突：冠的内表面有7080纵行放射状嵴样皱褶；睫状体平部：后2/3薄而平坦，血管少，玻璃体手术在此切口；锯齿缘：扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，为睫状体后界。,24,睫状体的组织学,睫状体主要由睫状肌睫状上皮细胞组成：睫状上皮细胞：由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成。睫状肌：外侧纵行、中间放射状、内侧环形三组肌肉组成为平滑肌。副交感神经支配。睫状体上腔睫状肌和巩膜之间,25,脉络膜（choroid）,位置:前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间;有脉络膜上腔。小叶状结构。特点:有丰富的血管、黑色素细胞；血管主要来自睫状后短动脉，占眼球血液总量的65%;脉络膜血液70在毛细血管层功能营养外层视网膜（血容量大）；遮光和暗房作用（含有丰富色素）相当于照相机的暗箱。,26,脉络膜的组织学,三层血管组成：大血管层：外侧中血管层：中间毛细血管层：内侧，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连脉络膜上腔：脉络膜与巩膜之间潜在腔隙，睫状后长、短动脉及睫状神经经此通过。inn环：大血管层和中血管层在视神经附近的脉络膜动脉发出分支，这些分支在视神经周围形成血管环。脉络膜毛细血管玻璃膜视网膜色素上皮复合体脉络膜毛细血管层形成的视网膜外屏障Bruch膜：玻璃膜,27,眼球壁内层,内层-视网膜，是一层透明膜，位于脉络膜的内侧。,28,视网膜（retina）,位置：前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围；外面为脉络膜，内面为玻璃体。特点：黄斑部（macular）（中心凹fovea）：丰富的黄色素，无血管凹陷区。黄斑中心凹macularfovea（中心小凹）：检眼镜下见反光点：中心凹反射。视觉最敏锐的地方视盘（opticdisc）视乳头（opticpapilla）：距黄斑鼻侧约3mm.1.5x1.75mm,境界清楚、橙红色、略呈纵椭圆形、盘状结构。是视觉神经纤维汇集组成视神经穿出眼球的部位。视杯（opticcup）杯凹:视盘中央的小凹陷区。视网膜中央动静脉:视盘上有视网膜中央动、静脉通过，并分支走形在视网膜上视网膜相当于照相机的感光底片。,29,视网膜色素上皮层（retinalpigmentepithelium）P10、25、208,神经视网膜和脉络膜之间有一单层六角形含黑色素的上皮细胞层。细胞呈极性排列。基底部与脉络膜的Bruch膜紧密相连，顶部微绒毛将光感受器外节包埋于粘多糖间质中。细胞互相连接的连接小带，阻断了水和离子的自由来往外屏障。每个视网膜色素上皮细胞上45个光感受器。每个视网膜色素上皮细胞在代谢上支持一定数量的光感受器的功能。,30,视网膜神经感觉层,光感受器细胞:外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分。每个外节由约700个扁平膜盘堆积组成。膜盘不断脱落、更新。光感受器接受神经冲动双极细胞神经节细胞神经纤维汇聚视盘视神经,31,1内界膜,2神经纤维层,3神经节细胞层,4内从状层,5内颗粒层,6外丛状层,7外颗粒层,8外界膜,9锥杆细胞层（内、外节）,10视网膜色素上皮,第三神经元（节细胞）,第二神经元（双极细胞）,第一神经元（视细胞）,视网膜的组织结构,M,32,视网膜的生理功能,视色素视紫红质杆细胞（弱光、暗视觉、无色视觉）视紫蓝质、视紫质、视青质锥细胞：红、蓝和绿光（强光、明视觉、色觉）光转换和视觉过程,33,视网膜色素上皮的生理功能,1、吸收散射光线；2、控制视网膜下腔的液体和营养物质；3、视色素再生和合成；4、合成生长因子和其他代谢物；5、维持视网膜的帖附；6、胞饮和消化光感受器代谢废物的功能；7、维持电稳态；8、创伤和手术后的再生和修复。9、参与对大量自由基和氧化脂质的解毒作用；,34,视网膜色素上皮的生理功能,10、维生素A转运和代谢；11、药物解毒；12、合成黑色素和细胞外基质；13、在视网膜外层和脉络膜之间选择性转送营养和代谢物质；14、光感受器活动的色素屏障等环境维持作用；15、视网膜外屏障（视网膜-脉络膜屏障：连接小带、Bruch膜构成，血内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间连接小带和壁内周细胞形成。）16、含有满足完成自身功能所需求的能，产生高能量的酶；17、促进视网膜脉络膜的解剖粘连。,35,视网膜色素上皮的代谢和膜的功能合成和代谢：线粒体积极的参与氧化代谢；合成用来进行膜的转运、视色素代谢和废物的消化。膜的性能和液体的转运：离子、水的通道，靠电位差。视色素的再生：Kuhne发现视色素的再生维持视觉过程，视色素的合成过程有维生素A的参与。光感受器的更新和吞噬作用：每个视网膜色素上皮细胞每天需要消化4000个膜盘。脂褐素的形成可以形成视网膜色素上皮的衰老和老年性黄斑变性。,视网膜色素上皮的代谢,36,循环：视网膜血管（内五层脉络膜血管（外五层血视网膜屏障：内屏障:视网膜毛细血管内皮外屏障:视网膜色素上皮,视网膜的血液供应,37,眼内腔前房,前房角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙。容积0.2ml。前方中央深2.5-3.0mm。,38,为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部及悬韧带前面、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙。容积：0.06ml,眼内腔后房,39,前界：晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面后界：为视网膜前面容积：占眼球的4/5，约4.5ml,眼内腔玻璃体腔,40,眼内容,房水晶状体玻璃体,透明，有一定的屈光指数，是光线进入眼内到达视网膜的通路。,和角膜一起构成眼的屈光系统。,41,由睫状突上皮细胞产生，充满前、后房总量：0.15-0.3ml，占眼内容的4%，处于动态循环。成分：主要是水，占总量的98.75%来源：血浆，化学成分不同于血浆屈光指数：1.336血-房水屏障：睫状上皮细胞。主动转运、超滤过、弥散。使血浆和房水的成分不同,房水（aqueoushumor）,42,房水的产生及循环途径,房水的产生:睫状突上皮细胞产生循环途径1、主要途径：睫状突上皮细胞产生后进入后房经瞳孔前房房角小梁网入Schlemm管经集液管、房水静脉睫状前静脉入血液循环；2、虹膜隐窝吸收少部分（微量）；3、脉络膜上腔吸收部分（1020）。,43,房水动态循环的功能,协助维持眼压：生成、排出的量保持平衡供氧：角膜后部、晶状体和小梁网屈光间质的组成部分清除组织代谢产物,44,解剖双凸透镜，富有弹性，靠悬韧带与睫状体联系，使其固定于虹膜后、玻璃体前。晶状体囊：为一层富有弹性均质薄膜，前囊和赤道囊下有一层立方上皮（一生中不断生长纤维）。前囊厚。晶状体纤维：赤道部上皮细胞向前后延伸,延长而成。一生中不断生长，并且旧的纤维挤向中心，渐渐硬化形成晶状体核，新形成的纤维晶状体皮质。随年龄的生长核渐渐浓缩扩大而致晶状体弹性减弱降低了调节能力老视。,晶状体（lens）,45,晶状体的形态及生理功能,形态前曲率半径：10mm直径：9mm后曲率半径：6mm厚度：4mm生理屈光间质的组成部分，相当于19D的凸透镜。调节作用：睫状肌的收缩与松弛使晶状体的厚度改变，从而改变其屈折力。吸收紫外线，保护视网膜：对光线的屏障作用减低了视网膜的光损伤。,46,营养靠房水，本身没有血管。重量：出生时65mg，10岁时为150mg，以每年1.4mg的速率递增，90岁可达260mg。,晶状体的代谢,47,玻璃体（vitreousbody）,解剖为透明的胶质体，充满在玻璃体腔内，占眼球容积4/5，约4.5ml。前方为晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相帖。视乳头周围、锯齿缘前2mm后4mm范围与视网膜粘连紧密。前界膜：晶状体后表面和睫状体平坦部后界膜：从前界膜到视乳头边缘处为止,48,玻璃体,成分：水98%，胶原和透明脂酸等大分子占0.15%屈光间质的组成部分、支撑视网膜、减震、代谢作用。营养:靠房水。,49,眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,50,眼眶（orbit）,为四边锥形的骨窝，其开口向前尖朝后，略偏内侧。共有7块骨构成：为额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、腭骨和上颌骨;成人眶深45cm，容积2528ml眶骨的孔、切迹，有神经血管通过：视神经孔（眶尖综合征）和视神经管，眶上裂（眶上裂综合征），眶下裂，眶上切迹（或孔）。眼眶旳窝：泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（前缘为泪前嵴：手术标志。）眶脂肪：充填于眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜之间。眶隔：眶前部弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑成隔障。功能：保护眼球。,51,眼睑（eyelids）,位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑、下睑，中间裂隙称为睑裂。解剖睑裂：正前方平视时高度约8mm，上睑覆盖角膜上部12mm，下睑缘位于下方角膜缘;内外眦：上睑与下睑内外连接处；泪阜：内眦部肉样隆起，为变态的皮肤组织,52,眼睑（eyelids）,53,前唇钝圆，有2-3排排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺、汗腺开口于毛囊；后唇呈直角，与眼球表面紧密接触；交界处灰白线前唇后唇之间；睑板腺开口灰白线与后唇之间；泪小点上下睑缘内侧各有一乳头状突起，上有小孔,是泪道的入口；,睑缘,54,皮肤：是人体最薄的皮肤之一，易形成皱摺；皮下组织：为疏松的结缔组织和少量的脂肪，易水肿、肿胀；肌层：眼轮匝肌：闭眼，受面神经支配；上睑提肌：提睑，受动眼神经支配；Muller氏肌：平滑肌，睑裂开大，受交感神经支配；纤维层：睑板：呈半月状，由致密的结缔组织构成，内有垂直排的睑板腺，分泌排出类脂质，对眼表面润滑防止泪液外溢；眶隔：睑板向四周延伸的一薄层富有弹性的结缔组织膜；结膜层：紧贴在睑板后面的透明结膜。,眼睑的组织学,55,56,血管动脉：颈外动脉的面动脉、颞浅动脉和眶下动脉颈内动脉的眼动脉分支的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉和泪腺动脉。静脉：眼、颞及面静脉神经运动神经面神经：眼轮匝肌，皱眉肌，额肌动眼神经：提上睑肌感觉神经三叉神经、交感神经,眼睑的血管、神经,57,菲薄的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球表面。结膜分泌腺：杯状细胞分泌粘液副泪腺分泌泪液,结膜(conjunctiva),58,结膜囊示意图,睑结膜(palebralconjunctiva)球结膜(bulbarconjunctiva)穹窿结膜(fornicalconjunctiva)结膜囊(conjunctivasac)三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙,结膜结构及结膜囊(conjunctivasac),59,结膜充血眼睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，穹隆部结膜和距角膜缘4mm外的球结膜，为结膜后动脉，充血时为结膜充血。睫状充血睫状前动脉由眼动脉肌支发出，在角巩膜缘35mm处，一支穿入巩膜；另一支细小的巩膜上支继续前行组成角膜周围血管网并分布于球结膜，称为结膜前动脉。角膜缘血管网充血称睫状充血。,结膜充血及睫状充血,60,61,泪器(lacrimalapparatus),泪腺(lacrimalgland)被提上睑肌分为眶部泪腺和睑部泪腺。排泄管开口于外