（参考课件）腰椎间盘突出症推拿治疗学.ppt

腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,1,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,解剖概要,解剖概要,2,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,3,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环,4,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,5,椎间盘的压力测试,站立位-100%坐位-120%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,6,腰椎间盘突出症,解剖概要,由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。,脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。,7,腰椎间盘突出症,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,8,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,病因,病因,9,腰椎间盘突出症,病因,椎间盘退变损伤遗传因素妊娠,10,腰椎间盘突出症,病因,上腰段椎间盘突出症少见，原因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,图示,11,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,分型和病理,分型和病理,12,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型,13,14,15,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,临床表现,临床表现,16,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状,1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说炎症说缺血说,17,腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰椎侧突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,感觉异常肌力下降反射异常,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限,21,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,3.压痛和骶棘肌痉挛,22,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,4.直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,反直腿抬高试验,23,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,24,直腿抬高加强（）,25,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,5.屈颈试验阳性,屈颈试验,痛,26,6.挺腹试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,27,7.下肢后伸试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,28,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,8.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常,29,4、腱反射及皮肤感觉改变膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1拇指背伸肌力：L4/5,31,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片X线造影B超CT和MRI其它,32,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片X线造影B超CT和MRI其它,33,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,诊断,诊断,34,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,诊断,根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位,注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出,35,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,诊断,中医辨证分型,1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部活动受限，痛处据按，舌脉从证。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）,36,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,鉴别诊断,鉴别诊断,37,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤,38,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病,39,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,治疗,治疗,40,腰椎间盘突出症,治疗,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者,41,腰椎间盘突出症,治疗,非手术治疗,绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术,42,腰椎间盘突出症,治疗,推拿治疗,目的增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物,43,治则,舒筋通络,活血化瘀,理筋整复,腰椎间盘突出症,治疗,推拿治疗,44,腰椎间盘突出症,治疗,推拿治疗,部位及取穴腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）手法滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等,45,腰椎间盘突出症,治疗,具体操作,1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。2、髓核还纳手法：A、旋转复位法B、侧板法C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉D、俯卧，弹压抖动法E、仰卧，屈髋外展法3、滚揉下肢前、外、后侧,46,腰椎间盘突出症,治疗,推拿注意事项,1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（型）。2、治疗期间宜卧硬板床3、急性期制动4、局部注意保暖5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗6、病情后，适当功能锻炼。,47,腰椎间盘突出症,治疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎