基层医生讲座常规检验结果分析.ppt

常规检验结果的分析,广州医学院第二附属医院郑小玲,1、血细胞分析2、尿常规分析3、病例分析,一、血细胞分析三分类血球计数仪结果的组成：,（一）直方图（二）数字结果：RBC及参数:HCT、MCV、MCH、MCHCRDW-SD、RDW-CV、HbPLT及参数:PDW、MPV、P-LCR、WBC及百分比和绝对值:W-SCR%/#、MCR%/#、W-LCR%/#（三)IP语言，即提示部分,直方图根据电阻抗检测血细胞的原理，按细胞大小或类似颗粒的大小来区别血细胞，以横坐标表示细胞（颗粒）体积大小，纵坐标表示一定体积细胞的相对频率（%）。直方图可显示特定细胞群体中的细胞平均体积、细胞分布情况，是否存在明显的异常细胞群。,红细胞直方图的临床意义,反映红细胞大小或任何相当于红细胞颗粒大小的分布图，在正常情况下图线呈光滑的正态曲线，其峰值即红细胞平均体积，细胞大小分布在36360fl。,影响因素：左肩峰增宽：可来自红细胞碎片、巨大血小板、血小板堆集等影响；右肩峰增宽，可来自网织红细胞、红细胞冷凝集、白细胞增高（50109/L）等影响.,红细胞体积分布宽度的临床意义,用于贫血的形态学分类(MCV/RDW)用于缺铁性贫血的早期诊断用于缺铁性贫血与轻型地中海的鉴别,二、临床意义,RDW+MCV进行新的贫血分类，应用于：,1.贫血形态学分类：小细胞均一性贫血MCVRDWN小细胞不均一性贫血MCVRDW正细胞均一性贫血MCVNRDWN正细胞不均一性贫血MCVNRDW大细胞均一性贫血MCVRDWN大细胞不均一性贫血MCVRDW,2.用于早期缺铁性贫血的诊断：RDW正常患缺铁性贫血很少，其准确率达93%。RDW增高出现于血像异常之前，-隐性缺铁性贫血。MCV、RDW-确定缺铁性贫血。3.用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别RDWRDWN,三种直方图的典型变化:1.缺铁性贫血的直方图,特点：曲线波峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。,2.叶酸缺乏引起巨幼红细胞贫血治疗前的直方图,特点：曲线波峰右移，波底增宽，显示明显的大细胞不均一性。,3.轻型地中海贫血的直方图,特点：小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。,缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别,RDW是两者鉴别的参考指标，有学者报道：IDA患者RDW100%升高；轻型地中海贫血患者88%正常,缺铁性贫血的治疗过程,缺铁性贫血的治疗过程,血小板系统参数,直方图：血小板计数：血小板体积分布宽度：平均血小板体积：大血小板比例,血小板直方图的临床意义,在正常情况下图线是一条光滑的、峰偏向左侧的偏态曲线，分布在230fl范围内，与血小板相当大小的其他颗粒也可出现在此范围。,正常血小板直方图,在多种疾病中直方图均可发生改变，如特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板数量减少，巨大血小板增多，直方图表现为曲线峰右移。影响因素：曲线峰左移，可能存在细胞碎片；曲线峰右移，常表示存在异常红细胞（裂细胞或极端小的红细胞）。,MPV测定的临床意义,1、鉴别血小板减少的原因：血小板减少大致三种病因：1）生成减少（AA、AL）2）破坏过多（ITP、SLE、脾亢）3）消耗增多（DIC、血栓性PLT减少性紫癜）一般情况下，周围血小板破坏增多者MPV高。骨髓损伤者血小板减少，MPV减低。,2、提示骨髓功能恢复的预后价值白血病化疗时，MPV减少；完全缓解时，MPV应恢复正常。有报道指出，如病情开始缓解，则MPV增加是骨髓恢复的第一个特点。,白细胞检测参数临床意义,三分群白细胞直方图,第一群35-90fl-淋巴细胞第二群90-160fl-单核、嗜酸、嗜碱性粒细胞第二群160-450fl-中性粒细胞,1.2SysmexKx-21血细胞分析仪,显示淋巴细胞峰变小，大白细胞的峰值高、分布宽，呈大山型（O）。镜检分类为M8.5%、N77.0%，L6.5%，E0.5%。,白细胞直方图,2.2SysmexKx-21血细胞分析仪,显示淋巴细胞峰值升高，呈尖锐状山形（0），而非淋巴细胞峰变小。镜检分类为淋巴细胞65%，中性粒细胞24%，嗜酸性细胞5%，嗜碱性细胞1%。,3.2SysmexKx-21血细胞分析仪,显示白细胞峰升高呈叠山形（0）（因嗜酸性粒细胞属粒细胞范畴）。但镜检分类为嗜酸性粒细胞47%、淋巴细胞20%、中性粒细胞22%、嗜碱性细胞1%、单核细胞10%。,4.2SysmexKX-21血细胞分析仪,单核细胞是正常健康人末梢血白细胞中最大的一种细胞，在Stomatolyser-WH(溶血剂)的收缩作用下，以比嗜中性细胞稍小的细胞形式存在，主要分布于75125f区域，见直方图中的白细胞领域（0）。镜检分类为单核细胞36%、淋巴细胞17%、嗜酸性粒细胞1%、中性粒细胞46%。,二、尿液分析,1.酸碱度(pH)6.胆红素(BIL)2.比重(SG)7.尿胆原(URO)3.蛋白(PRO)8.亚硝酸盐(NIT)4.葡萄糖(GLU)9.白细胞(WBC,LEU)5.酮体(KET)10.红细胞(RBC,ERY),1、尿液必须新鲜(8假(+)PH7SG0.005PH8SG0.010假(-)：KET、GLU、BIL、URO假(+)：NIT镜下：WBC、RBC、管型溶解,2、干化学法原理的局限性,PRO-对球蛋白不敏感不适宜对肾病检测WBC只对粒细胞起反应不适宜肾移植术后排斥反应、泌尿系结核、淋巴或单核性白血病KET-对羟丁酸不起反应，酮症酸中毒早期只出现羟丁酸,而没有乙酰乙酸。NIT-感染的细菌必须含细菌酶，如大肠杆菌属等,3、注意几个问题,1）SG-化学法是利用尿液离子受PH影响，间隔大，不适宜新生儿，尿崩症等。2）PRO-肾病不适宜外，还受PH、PG的影响。3）Glu.RBC-氧化还原反应，受维生素C负干扰影响。,4.尿液检测中最常遇到的问题,如何解释镜检与干化学试带法测定红细胞、白细胞不一致的结果？,干化学镜检RBC、WBC假（-）（+）以镜检为准RBC、WBC假（+）（-）1.尿在膀胱储存时间长-WBC可能破坏。2.肾病患者尿中RBC常破坏-Hb释放入尿中。3.某些病人尿中有高活性不耐热的触酶时。,病例一,糖尿病性肾病，糖尿病酸中毒女性52岁PH8.0NIT阴性SG1.010BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO10g/LWBC阴性KET阴性RBC150,镜检,RBC1-3/HP(呈皱缩)WBC0-1/HP颗粒管型0-1/LP(部分溶解),结论,不能发出报告,分析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，SG受干扰考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,第一次结果重留标本结果PH8.06.5GLU阴性10mmo/LKET阴性阳性BIL阴性阴性WBC阴性阴性SG1.0101.020PRO10.0g/L5g/LNIT阴性阴性UBG1/201/20RBC150150,镜检,RBC+/HPWBC0-1/HP颗粒管型1-3/LPRBC管型0-1/LP加热醋酸法确证试验蛋白+,病例二男性30岁肾结核,比重：1.025蛋白:1.0g/L亚硝酸盐:阳性胆红素:阴性尿胆原:1/20酮体:阴性白细胞:50/UL红细胞:50葡萄糖:阴性PH:6.5镜检：WBC：+RBC：+,分析思路：,干化学法对WBC的测定，其原理局限性在于只作用于中性粒细胞，结核排出的细胞是淋巴细胞。应镜下复查粒细胞酯酶吲哚酚酯引哚酚+重氮盐紫色分解,病例三女性59岁糖尿病酮症酸中毒（早期）,比重：1.015蛋白:1.0g/L亚硝酸盐:阴性胆红素:阴性尿胆原:1/20酮体:阴性葡萄糖:5mmol/LPH:4.5,分析思路,酮血症早期尿排出以B-羟丁酸为主（此法不起反应），而乙酰乙酸很少或缺乏，故早期时KET阴性，当症状缓解，乙酰乙酸才出现。,病例四女性26岁肾孟肾炎,尿常规：PH6.0NIT阴性SG1.015BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO1.0g/LWBC250KET阴性RBC100,镜检：,红细胞+/HP白细胞+/HP上皮细胞+/HP白细胞管型未见尿培养:发现链球菌,结论,亚硝酸盐结果不可信其它结果可信,分析,由于链球菌没有还原酶，不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故此例亚硝酸盐阴性,病例五25岁女月经过多WBC6.8109/L;RBC4.081012/L;HGB70g/L;HCT0.260;MCV68fL;MCH18pg;MCHC254g/L;PLT301109/L;血片：成熟RBC可见大小不等，以小细胞居多，中心染区扩大，偶见泪滴形RBC。,病人的直方图：,特点：曲线波峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。,分析思路：WBC、RBC、PLT均属正常范围，Hb只有70g/L属中度贫血；MCV、MCH、MCHC均偏低值，呈小细胞低色素性；如果加上RDW结果便可将贫血分类；结合血片镜检，考虑为缺铁性贫血；,结论：检验结果与临床相符，可以发出。建议：1、作血清铁、血清铁蛋白2、作骨髓细胞内外铁检验,病例六男48岁肾上腺皮质功能不全,血常规：WBC9.2109/LRBC4.01012/LHBG141g/LPLT200109/LN：0.50L:0.27E:0.2M:0.03镜检：分类结果基本同上,兴奋刺激下丘脑垂体前叶肾上腺皮质单核巨噬系统（释放ACTH)（产生肾上腺皮质激素）吞噬分解E功能加强抑制组织胺产生骨髓产生和释放E受抑制,分析,肾上腺皮质激素能抑制组织胺产生，从而使骨髓产生和释放嗜酸细胞受到抑制，导致全血嗜酸细胞减少。此病例为肾上腺皮质功能不全，故嗜酸细胞上升。结果符合临床诊断,病例七男性50岁体检,血常规：WBC18109/LRBC5.51012/LHBG160g/LPLT280109/LN：0.8L:0.16E:0.02M:0.02镜检：分类结果同入机，血细胞无异常。,骨髓血液约10天约10h约1-3天分裂池成熟池储备池(4-5天)(3-5天),组织体液渗出液,循环池,边缘池,原,中,晚,杆,杆,分,早,中性粒细胞动力图,分析,经咨询患者无任何感染症状患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高结论此病人经休息后复查结果正常在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化结果不能发出,病例八男性36岁,某大医院体检查出血小板增多，后经检查诊断为继发性血小板增多症和G-6PD半合子。一直服用降血小板药物半年，服药期间一直在该医院监测血小板的数量。1周前曾检查骨髓，涂片显示见多量的红细胞碎片。,到我院检查血小板：仪器不能计数，直方图如下