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阑尾炎,XXXXXX医院XXXXX科主讲人：XXXXX,1,阑尾炎,概要,急性阑尾炎,特殊型阑尾炎,2,解剖生理图,3,解剖生理概要,阑尾是从盲肠下部内后方阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径0.50.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。,4,解剖生理概要,阑尾尖端指向有六种类型,5,解剖生理概要,阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。,6,急性阑尾炎,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,（acuteappendicitis）为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（2030岁），男性较多，男女之比为2:13:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。,7,流行病学,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%,8,病因,阑尾管阑尾管腔阻塞胃肠道疾病影响细菌入侵,9,病理分型,炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。,急性化脓,10,11,阑尾炎的炎症是由内而外的过程：,急性阑尾炎,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,壁腹膜,阑尾炎症的转移也伴随着腹痛的转移,急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,内脏神经,腹壁神经,12,炎症消退：可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。,炎症局限化：如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。,急性阑尾炎的转归有以下几种：,炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。,13,14,护理,护理评估,诊断,护理措施,15,1、腹痛（由脐周转至右腹下）,2、恶心,3、低烧,4、右腹压痛（右腹下）,5、尿检正常,护理评估,临床表现:,16,17,主要体征,麦氏点,18,临床表现,特殊体征:结肠充气试验（Rovsing试验）用一手压住左下腹部降结肠区，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛者为阳性。,19,临床表现,2.腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。3.直肠指诊当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。4.闭孔内肌试验仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,20,腰大肌试验,临床表现,21,临床表现,1,内外瘘形成,急性阑尾炎并发症,腹膜炎与腹腔脓肿,2,3,门静脉炎,22,诊断,实验室检查:白细胞数常升至10159/L以上。,影像学检查：腹部平片、B超、CT,必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。,有条件时，腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。,23,诊断鉴别,腹痛（右下腹、脐周）,低烧,恶心,急性肠胃炎,肾、输尿管结石,胃穿孔,肠结核,急性阑尾炎,疼痛转移,无其他症状,主要痛点在右下腹,尿检正常,24,治疗,非手术治疗适应症单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。方法抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。,25,手术治疗：首选、早期手术急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜切除急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。阑尾周围脓肿：未穿孔，可手术切除；穿孔早期，保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。,治疗,26,沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜,拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,27,用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。,吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液将腹膜提起外翻固定，两侧牵开切口，充分显露手术野。,28,阑尾为根部附于盲肠后内侧壁的蚓状突起，属腹膜内位器官，开口于盲肠的内后侧壁,阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，呈三角形，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘,29,阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。,阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围,神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。,30,阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。,阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围,神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。,31,阑尾的位置是多变的，有5种分类,但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的,32,用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎,用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用线于此压榨痕部将阑尾结扎,33,将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除,采用荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线,34,清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。,35,阑尾切除术后并发症,切口感染腹膜炎、腹腔脓肿出血粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎,特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎老年性阑尾炎妊娠性急性阑尾炎,36,护理诊断,急性疼痛体温过高妊娠潜在并发症,37,护理措施,非手术治疗的护理一般护理病情观察治疗配合（二）手术前后护理术前护理术后