护理查房--肾病综合征.doc

护理查房-肾病综合征一、 病例介绍：患者姓名：xxx，性别：*，年龄：*岁，住院号：*083，床号：*床，病区：泌尿内科。患者因“浮肿*余天”于201*年*月*日*时*分非急诊步行入院。患者自诉约20多天无明显诱因下出现颜面、眼睑、下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛和腰痛，无四肢关节疼痛，无明显脱发，无口腔溃疡。曾在柳江县人民医院住院治疗（2012-2-21至2012-3-13），住院期间尿常规示：尿蛋白+，24小时尿蛋白定量7641mg；肝功能：白蛋白21.2g/L；血脂：总胆固醇7.36mmol/L。诊断咽炎、肾病综合征；具体用药不详，治疗后下肢水肿消退。今日入我院门诊就诊，门诊拟“肾病综合征”平诊收住我科。患者病后纳差，精神及睡眠差，尿量正常，大便正常。体重无明显改变。二、 初步诊断：肾病综合征三、 护理问题：P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 P2，营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入不足有关 P3， 焦虑 与病程反复发作影响工作有关 P4，知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识 P5，有感染的危险 与机体抵抗力下降及使用免疫拟制剂有关 P6，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关四、 护理诊断/措施/评价（PIO）五、 P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 I1、1，休息：以卧床休息为主，可以抬高下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。 2，饮食：限制水钠的摄入（盐以1-2g/d为宜，水以不超过前24小时尿量+500mL为宜） 3，定期检查体重、水肿及血压情况，24小时尿量的变化。 4，遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效，尿量变化及不良反应 O1、3月20日患者颜面眼睑水肿减轻。P2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入不足有关I2、1，饮食指导：限制水钠的摄入，予以低盐饮食（3g/d）补充各种维生素及微量元素，以低蛋白饮食为主。 2，遵医嘱使用降蛋白尿药及补充优质蛋白质 3，可经常变换菜式，增进病人食欲，避免辛辣刺激食物 4，记录进食情况，了解饮食结构，定期检测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。O2、3月18日患者饮食有所改善。P3、焦虑 与病程反复发作影响工作有关 I3、1，增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境 2，多与患者沟通交流，向其解释本病的特点及规律，指导病人放松心态减轻心理负担。O3、患者情绪稳定，积极配合治疗。P4、知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识 I4、1，向病人讲解疾病的发生原因和诱因，教会病人自我监测水肿、体重变化、尿蛋白及肾功能变化 2，指导病人注意休息，适度运动，避免劳累，以免发生肢体血栓等并发症 3，介绍该病相关用药的注意事项，使用方法，副作用等等，要求按时服药，不能自行减量或停药。O4、3月20日病人及家属对肾病综合征的相关知识有一定的了解。P5、有感染的危险 与机体抵抗力下降及使用免疫拟制剂有关I5、1，保持病室内环境的清洁、室温的恒定。定期进行空气消毒，防止呼吸道感染 2，注意口腔护理，预防真菌感染，及个人卫生 3，监测体温、咳嗽、咳痰等感染征，判断是否合并感染O5、3月23日患者体温正常，未发生感染。P6、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关 I6、1，指导病人着宽松全棉内衣，做好皮肤清洁护理2,卧床