护理文书书写规范 Word 文档.doc

护理文件书写规范一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，相应题号的相应字母所属的方框涂黑。第 1 题 书写护理记录单时，晚夜班使用的记录笔是()A红钢笔B蓝钢笔C黑钢笔D圆珠笔E铅笔显示答案 正确答案:A第 2 题 由护士书写的文件不包括()A体温单B医嘱记录单C医嘱本D病室交班报告E护理记录单显示答案 正确答案:C第 3 题 患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于()A入院评估单B护理计划单C护理措施实施单D三测单E医嘱记录单显示答案 正确答案:D第 4 题 书写危重患者交班报告时，要用红笔在“诊断”的下一行居中标记()A“#”B“”C“”D“口”E“”显示答案 正确答案:E第 5 题 转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志A“续用”B“阴性”C“不试”D“免试”E可不做标志显示答案 正确答案:Dn第 6 题 护理记录单上记录24小时总出入水量用()A红钢笔B蓝钢笔C黑钢笔D圆珠笔E铅笔显示答案 正确答案:A第 7 题 表示药物过敏试验阴性()A红色“”B蓝色“”C红色“(一)”D红色“(+)”E红色“”显示答案 正确答案:C第 8 题 书写交班报告时，首先书写的是()A危重患者B新进入病室的患者C手术患者D分娩患者E离开病室的患者显示答案 正确答案:E第 9 题 必须立即执行的医嘱是()A肠溶阿司匹林06tidB地高辛025mgStC度冷丁 50mgimq6BprnD去痛片05sosE低盐饮食显示答案 正确答案:B第 10 题 立即执行的医嘱，在处方开出后多少时间内执行()A15分钟内B5分钟内C30分钟内D60分钟内E12小时内显示答案 正确答案:A第 11 题 不属患者的生活状况的项目是A饮食B睡眠C排泄D活动E情绪显示答案 正确答案:E第 12 题 评估视力时，不规范的描述语是()A正常B模糊C减退D失明E看不见显示答案 正确答案:E第 13 题 危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是()A三测单B入院评估单C护理计划单D护理措施实施单E医嘱单显示答案 正确答案:D第 14 题 下列哪一项不属于生命体征观察的内容()A体温B脉搏C血压D呼吸E神志显示答案 正确答案:E第 15 题 做完青霉素皮试后，其皮试结果除记录在医嘱本上以外，还应记录于()A入院评估单B三测单C护理计划单D护理记录单E医嘱单显示答案 正确答案:E第 16 题 夜间备用医嘱的失效时间是()A12pmB7pmC次日7AmD次日7pmE12Am显示答案 正确答案:C第 17 题 日间备用医嘱的失效时间是()A当日7pmB次日7pmC7AmD7pmE12Am显示答案 正确答案:A第 18 题 书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是()A手术名称B麻醉方式C生命体征D手术者姓名E伤口情况显示答案 正确答案:D第 19 题 评估患者的生活习惯时不包括()A吸烟B饮酒C偏食D忌食E药物显示答案 正确答案:E二、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。第 1 题 书写死亡患者交班报告时，要报告的内容有()A床号B姓名C诊断D简要抢救经过E死亡时间显示答案 正确答案:ABCDE第 2 题 护士处理医嘱时要注意()A必须严格遵守=查七对，确认无疑问后方可执行B先执行I临时医嘱，再执行长期医嘱C先执行，再转抄D红勾表示已执行，蓝勾表示已转抄E按医嘱的性质分别转抄在病历的长期和临时医嘱单上显示答案 正确答案:ABCDE第 3 题 书写危重患者交班报告时应报告()A生命体征B呕吐C神志D瞳孔E抢救和护理情况显示答案 正确答案:ABCDE第 4 题 记录患者的出入水量时，其出量包括()A呕吐物B出汗C大小便D引流液E渗出液显示答案 正确答案:ABCDE第 5 题 书写产科患者交班报告时，应报告婴儿的情况，包括()A性别B体重C哭声D胎盘E特殊情况显示答案 正确答案:ABCE三、是非题（判断题）：答题者判断该题所叙述的内容是对还是错，对者在题号前的括号内打“”。第 1 题 长期医嘱单另起一页时，则将前一页空白处用红笔画一直线，表示空白销。A对B错显示答案 正确答案:B第 2 题 重整医嘱应按原来的日期顺序书写未停止的医嘱，在两条红线内用红笔期、时间即可。A对B错显示答案 正确答案:B第 3 题 凡两种以上药物组成一项医嘱时，应在第一和最后一种药物之间画一整用法、时间。A对B错显示答案 正确答案:A第 4 题 对患者进行人院评估时，针对“疼痛”应描述其性质和部位。A对B错显示答案 正确答案:A第 5 题 使用三联交班报告本，晚夜班如果病情变化大，交班内容多，估计在白班所留空不够书写时，可按本班新患者方法书写，不要将上一个患者的交班内容写在下一内。A对B错显示答案 正确答案:A第 6 题 针对某一护理问题采取护理措施后，其护理问题可能出现的结果是解决在。A对B错显示答案 正确答案:A第 7 题 负责护士针对患者的某一护理问题在护理计划单的标准栏内打一“”士将对此患者执行标准护理计划中的护理记录。A对B错显示答案 正确答案:B第 8 题 如果患者的生命体征已记录在护理记录单上，则不需要再记录在三测单A对B错显示答案 正确答案:B第 9 题 总结出入水量时，应用红钢笔画两条红线，再用红钢笔写明“”小记录在该单的相应栏目内并签全名。A对B错显示答案 正确答案:A四、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。第 1 题 护理措施实施单记录的是护士已经给患者实施的_以及_答案：显示答案 正确答案:护理健康宣教第 2 题 特别护理记录单用于_的护理记录。答案：显示答案 正确答案:危重患者第 3 题 常用的入院评估单根据MArjOryGorDon的功能健康形态设计，其内容包括以下项：_、_、_、_、_。答案：显示答案 正确答案:一般情况生活状况各系统情况认识与感觉心理社会状况第 4 题 备用医嘱包括_和两种，其中的有效期在12小时内。答案：显示答案 正确答案:长期备用医嘱临时备用医嘱临时备用医嘱第 5 题 书写护理记录单时，_用蓝钢笔记录，_用红钢笔记录答案：显示答案 正确答案:7Am以后7pm以后第 6 题 入院评估单用于对新患者进行护理评估，并通过评估找出患者的_。答案：显示答案 正确答案:健康问题护理诊断五、名词解释：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 长期医嘱答案：显示答案 正确答案:长期医嘱：医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期和时间后方失效效日期内按规定的间隔时间执行。第 2 题 临时医嘱答案：显示答案 正确答案:临时医嘱：医嘱的有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，即刻医嘱开出后15分钟内执行，一般只执行1次。第 3 题 长期备用医嘱答案：显示答案 正确答案:长期备用医嘱(prn)：医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止日期后方失效情需要时才执行，写明每次用药的间隔时间，每次执行后应在临时医嘱栏做记录，供下一班参考第 4 题 临时备用医嘱答案：显示答案 正确答案:临时备用医嘱(s0s)：医嘱有效时间在12小时，病情需要时执行。日于日间有效，下午7时后失效；夜间备用医嘱仅限于夜间有效，至次晨7时失效。如未用注销时在该医嘱后写明未用两字。第 5 题 护理记录单答案：显示答案 正确答案:护理记录单：用于记录患者病情变化及已实施护理措施的护理文件。凡患者的生命体主诉、病情变化、出入水量、特殊用药、治疗效果、副作用，以及已实施的护理措施均应按时间顺六、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 试述如何处理电脑医嘱。答案：显示答案 正确答案:由医师直接输入电脑的医嘱称为电脑医嘱。其大致的处理程序是：医将医嘱内容输入电脑后，提交给护士工作站，护士在护士工作站提取、转抄医嘱，并打印成医嘱条校对医嘱无误后，将临时医嘱打印在临时医嘱单上，将长期医嘱打印在长期医嘱单上，长医嘱单人病案内保存；将医嘱打印成分类执行单，如注射单、服药单、输液单、小治分类执行单执行医嘱。第 2 题 试述如何转抄手工医嘱。答案：显示答案 正确答案:由医生直接书写在医嘱本上的医嘱称为手工医嘱。其转抄程序是：由分别转抄在长期和临时医嘱单上，并分别在医嘱本的蓝标记行内画一蓝勾，表示此条医嘱已转紧靠日期线书写，1行不够，下一行缩进1个字后再写；药物名称、剂量、用法、时间及第1个成4条线；日期、时间、医师和转抄护士姓名均写在第l横格内，核对者签名于医嘱最后1行护第 3 题 试述如何停止手工医嘱。答案：显示答案 正确答案:医师开出停止医嘱后，护士用蓝钢笔在长期医嘱单上停止栏内写明日期、时将有关执行单上的该医嘱注销。如更改医嘱、应同时停止原医嘱。第 4 题 试述如何书写出院记录单。答案：显示答案 正确答案:出院记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件单时注意：出院记录单应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题或潜在的护理问题有哪些；在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊事项；简单小结出院时患者的一般状况。第 5 题 试述特别护理记录单包括哪些内容。答案：显示答案 正确答案:特别护理记录单包括：一般项目：姓名、科室、床号、住院号、页码、名；记录内容：意识、颅内病变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施七、配伍选择题题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选案。（14题共用备选答案）A临时医嘱B长期医嘱C临时备用医嘱D长期备用医嘱E重整医嘱第 1 题 维生素CO2tiD()第 2 题 速尿20mgivSt()第 3 题 度冷丁50mgimq6hprn()第 4 题 去痛片05soS()显示答案 正确答案:1B；2A；3D；4C（58题共用备选答案）A医嘱本上红“”标志B医嘱本上蓝“”标志C医