护理质控标准与疾病护理常规.doc

床边隔离常规床头悬挂病种标识，将病床移置于不易接触处，防止患者与他人相互接触，床间距离小于1.5cm者应以屏风分隔，床边或门外放泡手消毒液及隔离衣架。食具、体温表、听诊器专用，呕吐物、排泄物均应消毒。工作人员接触患者应穿隔离衣，接触后消毒双手。患者转出后，病室应通风换气，病床、附属设备及用品，附近地面及2m以下墙壁均应消毒。病区卫生工作常规病室卫生：地面、床头柜、痰盂、床架每天擦拭清洗1-2次，地面、墙壁一旦弄脏，随时擦拭；门窗、周围环境每周大扫除一次，做到随时保洁，病区使用一次性便器、痰杯、脸盆，做好处理工作。按100张床年护理差错发生次数及达标措施目标：每100张床年护理差错发生次数0.5。措施：1.严格执行各种规章制度、三查七对、交接班制度、无菌操作技术规程。2.努力专研业务，熟练掌握各项技术操作，不要勉强执行概念模糊不清的医嘱、操作。3.护士长加强对轮班护士的监督管理，执行医嘱思想集中，执行医嘱程序;抄核对签名、执行时间再二次核对。4.认真执行长期医嘱每日查对制度，护士长每周参加2-3次医嘱查对工作，有记录。5.配药注射时认真查对无菌溶液及安瓿，一查批号和药名；二查瓶口和瓶身，三查液体是否澄清，采取对光旋转检查法。6.加强对过敏药物皮试管理，凡需做皮试的药物，当班护士先做皮试，观察15-20分钟，看结果划标记签全名。7.治疗室、药物器械严加管理，注射、外用分开放置，标签清楚，定期检查药品质量、器械性能、保证药品无沉淀、变质。8.手术器械、纱布三清点，手术切口前，准备缝合前后各清点一次，如数目不符，不能关切口。9.不断总结经验教训，介绍典型差错，引为借鉴。10.加强带教老师、实习生、进修护士的管理，做到放手不放眼。11.坚守工作岗位，禁止上班干私活、看小说。12.查易出差错的关键时机，上下班的时候，忙、闲的时候。13.护士长合理安排工作，防止过度疲劳，思想不集中而出差错。年事故发生次数及达标措施目标：年事故发生次数0措施：1. 护理人员明确护理事故分类和分级标准。2. 坚持执行岗前培训制度，提高上岗人员业务技术能力。3. 加强在职人员的医德教育，培养护理人员的责任心、同情心、事业心，提高护理人员的责任感。4. 护理部、质控部每月检查安全制度执行情况，并有记录，每季进行分析讨论。一人一针一管执行率及达标措施目标：一人一针一管执行率100%措施：1. 门诊和各病区必须严格执行一人一针一管，特殊情况报护理部。2. 护理人员必须执行一人一针一管，拒绝执行者罚款拾元。感染手术前后处理常规1. 感染手术与非感染手术分室进行。2. 术前准备高效消毒液1桶。3. 术后器械、搪瓷类，玻璃类物品用消毒液浸泡后清水冲洗干净，在煮沸灭菌30分钟。4. 布类物品放入污衣袋内。5. 室内紫外线照射60分钟。6. 若为绿脓杆菌感染除以上处理外，工作人员应戴手套处理各类物品，棉布类敷料应焚烧处理，污衣袋外面应注明“传染”方可送洗衣房，手术间各种物品及地面需用消毒液擦洗。7. 乙抗阳性手术病人术后需采用单位隔离及严格的终末消毒。（1） 设专用手术间及手术间用物。（2） 室内巡回护士应穿隔离衣、戴手套、术中不准离开手术间，所需物品由室外护士传递。（3） 手术器械及一切耐高温物品应在0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，用清水冲洗干净。（4） 室内地面及物品单位需用0.5%过氧乙酸刷洗，在用清水洗净。（5） 精密仪器及不耐高温物品，清洁后需甲醛熏蒸12-24小时。（6） 引流瓶及污物桶需倒入1%过氧乙酸浸泡30分钟。8. 若为特殊感染（破伤风、炭疽及气性坏疽）应严密隔离手术，所用敷料及布类物品均一次性焚烧处理，手术器械及耐高温物品用消毒浸泡10分钟，冲洗干净后高压蒸汽灭菌，参加手术人员需换上干净拖鞋用消毒液浸泡，手术车、手术间物品、地面，均用消毒液洗刷，室内甲醛熏蒸12-24小时，然后通风72小时后方可使用。手术间空气消毒法1. 手术间所用的各种物品，应经常保持清洁，整齐，每日手术前均须对室内固定物品进行擦洗，污染手术后要用消毒液擦洗，手术中对污染物随时清理，以免污染环境。2. 每周定期大扫除，手术间空气每日消毒一次，夏天晚间必要时可喷洒灭虫药品。3. 每月或必要时作细菌培养，菌落超过标准的手术间应重新消毒后，方可在用。4. 空气消毒方法，首先作好清洁工作，一般选用活氧乙酸熏蒸或紫外线照射，甲醛溶液蒸气消毒后，刺激性气雾持续较久，不适用于急用的手术间。灭菌物品的保存1. 手术室有条件时，应设有灭菌敷料室，存放无菌物品，所有物品均应注明灭菌日期，有些物品可存放手术间。2. 高压灭菌的物品可存放7天，霉雨季节可适当缩短，每周要有周期灭菌日，检查过期物品复消。3. 煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不超过24小时。4. 已打开包布的物品，只限于24小时内存放于手术间使用。5. 放置无菌物品的房间和柜架，要每日作清洁空气消毒。基础护理合格率及达标措施目标：基础护理合格率90%（合格90分）措施：1. 制定基础质量标准，并组织实施。2. 护理部每周不定期下科室查看危重病人的护理计划执行情况，并做好记录。3. 每月查看各科学10名病人的基础护理，其合格率每下降1%扣3分，其分数作为科室月护理质量检查成绩之一，每季度随质控信息通报。急救物品完好率及达标措施目标：急救物品完好率100%措施：1. 每月现场抽查各科急救物品，扣分标准“安全生产评分”。2. 急救物品要四定，定人保管，定时核对、消毒，定点放置，定量供应。3. 毒麻药品及贵重仪器使用有专人管理，每月进行检查交班，保持整洁。4. 损坏急救物品及时送检维修或领取。常用器械消毒合格率及达标措施目标：常用器械消毒合格率100%措施：1. 每月随机抽取2-4种无菌物品作细菌学检测，凡阳性结果表明物品消毒不合格或每月进行一次化学指标检测法用于灭菌效果的最终鉴别，如为阳性者应分析原因，追查责任，停止物品供应，重新灭菌处理。2. 化学指示卡检测法（1） 化学指示卡使用方法及判断标准应严格按厂方说明进行。（2） 化学指示卡放置的位置应根据压力蒸气灭菌柜的型号、体积决定，一般放