（参考课件）隐形基础眼病.pptx

基础眼病知识,1,学习眼病的目的？,1了解眼病影响：了解病因，对视力的影响。2解决顾客问题：告知顾客预防措施和解决方案。3体现公司专业：树立公司在顾客心中的专业形象。4提升门店业绩：抓住80%的顾客群体，提升单价。5增加实际收入：你懂得！,2,常见眼病,1眼睑疾病：眼睑闭合不全，麦粒肿，霰粒肿，倒睫乱睫2泪液泪器疾病：慢性泪囊炎，干眼3结膜病：结膜炎，结膜出血，沙眼4角膜病：角膜炎5晶状体疾病：白内障6玻璃体疾病：玻璃体混浊7对视力有影响的其他全身性疾病：糖尿病，高血压,3,眼睑疾病,眼睑闭合不全：是指顾客在自然闭眼状态下，眼睑无法完全闭合。巩膜或角膜和巩膜直接暴露在空气中。病因：眼睑肌肉异常。影响：长期暴露在空气中易导致炎症发生。治疗：手术治疗，外用眼膏,4,检查判断标准：嘱顾客自然闭眼，能看到巩膜就可判定为眼睑闭合不全。配镜注意事项：尽量不选择隐形，若确需选择，建议短周期，短时佩戴，定期复查。,5,麦粒肿，霰粒肿,麦粒肿，是指睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化脓性炎症霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。,6,相同点,发生部位：眼睑腺体形态：包块预防：清淡饮食手术治疗：切口方向一致，内侧垂直于睑缘，外侧平行于睑缘。,7,不同点,致病原因：麦粒肿是由感染引起，霰粒肿没有受感染。临床表现：麦粒肿为红肿热痛的炎症症状，霰粒肿与周围组织不粘连，无压痛，对应结膜面局部充血。发病人群：麦粒肿又名睑腺炎，俗称“针眼”，多发于青年人。此病顽固，且易复发，严重时可遗留眼脸疤痕。霰粒肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见病，儿童和成人均可罹患。,8,倒睫，乱睫,倒睫：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。乱睫：是指睫毛不规则生长。发病原因：引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。乱睫可由先天畸形引起。影响：摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。,9,治疗方案,拔除法：电解法：电解破坏毛囊并拔除，冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。显微镜直视下手术切除毛囊治疗：对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有：上睑埋线法矫正内翻倒睫：下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：皮肤眼轮匝肌切除术：眼轮匝肌缩短术：睑板楔形切除术（Hotz术）：睑板切断术：睑缘灰线切开术：,10,泪囊炎,泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。常见发病人群：发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起以外，一般多发生在中年以后老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。性别倾向对新生儿无差异。成人泪囊炎则女性较多占75%80%,11,发病原因：1、解剖因素2、附近组织疾病的影响3、全身性感染4、异物5、泪液分泌过多和泪液的滞留影响：由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖，脓液经常排入结膜囊，导致结膜慢性发炎；当角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引起角膜溃疡或化脓性眼内炎。若为链球菌，感染扩散至泪囊周围组织时，可导致面部丹毒；向后可引起化脓性筛窦炎，也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎，全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。,12,治疗：除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基本原则。1、药物治疗2、冲洗泪道3、泪道扩探术4、泪囊摘除术：慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗检查判断标准：挤压有脓性分泌物。配镜注意事项：禁止佩戴隐形,13,干眼,干眼(dryeye)：是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。它是最为常见的眼表疾病。发病原因：干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症干眼常见的症状为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。,14,影响：角膜感染性炎症引起角膜溃疡、穿孔甚至眼球萎缩。治疗：对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法，应积极改善工作和生活环境，停止在睑缘附近使用化妆品。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。检查判断标准：观察泪湖，泪河高度。配镜注意事项：视具体情况选配隐形。,15,结膜炎,结膜炎：结膜炎俗称红眼症，是最常见的眼部传染病之一，但是其发病率目前尚未确定。结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点。,16,致病原因：因感染、过敏、外伤引起的眼结膜充血，渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。临床表现：本病发作时，有畏光、流泪、刺痛和有稀薄的分泌物，同时眼睑肿胀，眼结膜因扩张的血管和出血使之成为红色。所以老百姓又称之为“红眼病”。预防：患者应进行隔离，尤其在学校、幼儿园等集体单位，患者的洗漱用品应消毒，患者禁止进入公共浴池及游泳场。,17,治疗：1、执行眼部接触隔离。2、分泌物多者，用生理盐水、抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次。3、炎症严重或分泌物多，局部治疗疗效不佳者，可全身用磺胺药或抗生素。4、对流行性出血性结膜炎可用生理盐水冲洗。5、对流行性结膜角膜炎，抗生素眼膏或溶液等滴眼。6、有角膜并发症时，按角膜炎处理。7、急性结膜炎症状消退后，继续滴药1周，但可酌情减少。8、性结膜炎注意病因治疗，,18,影响：症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。检查判断标准：炎症表现明显。配镜注意事项：停戴隐形。炎症消退后可以佩戴，但是尽量减少佩戴时间。,19,结膜出血,结膜出血：是球结膜下血管破裂或其渗透性增加引起。可发生于任何年龄组。偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史。严格地说，结膜出血只是症状，而不是真正的疾病。临床表现：初期呈鲜红色，以后随着血液的吸收逐渐变为棕色。一般712d内自行吸收。如果反复发作，可沿眼球全周散。此时应特别着重全身系统疾病的检查。致病原因：外伤（眼外伤或头部挤压伤）、结膜炎症、高血压、动脉硬化儿童、肾炎、血液病（如白血病、紫癜、血友病）、某些传染性疾病（如败血症、伤寒）等均可引起。,20,治疗方案：结膜下出血本身并不严重，关键在寻找出血原因，针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷，可促进出血吸收。鉴别诊断：结膜出血与睫状出血外观一致，注意区分。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。检查判断标准：出血呈片状。配镜注意事项：停戴隐形。出血吸收后可以佩戴。,21,沙眼,沙眼：是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，多发生于儿童期，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。诊断：上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。结膜刮片有沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。疑似沙眼者：上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他结膜炎者。,22,临床表现,潜伏期约为512日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。1.症状多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。,23,体征,急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成（图1），滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳。,24,沙眼分期,为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：期进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。期退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。同时还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+）、中（+）、重（+）三级。占1/3面积以下者为（+），占1/32/3者为（+），占2/3以上者为（+）。,25,国际上较为通用分期法：期浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。期瘢痕前期：同我国第期。期完全结瘢期：同我国第期。,26,影响：沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况，均可造成沙眼传播感染的机会。沙眼引起不孕：进入90年代后，伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步，发现这一原因引起的不孕开始在不孕病人中占有一定比例。现已证明，这种生殖感染性疾病起源于宫颈管，可波及腹腔，于输卵管内腔、伞端以及周边发病，造成粘连，以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响，进而妨碍妊娠。沙眼引起失明：得了沙眼，如不积极治疗，任其发展下去，可发生严重并发症，有的可能造成视力减退，甚至失明。1）睑内翻倒睫。2）角膜血管翳。3）眼球干燥，睑球粘连。,27,治疗：1.局部用药2.全身治疗急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。3.手术治疗乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。检查判断标准：炎症表现明显，滤泡，乳头情况符合疑似沙眼。配镜注意事项：停戴隐形。炎症消退后可以佩戴，但是尽量减少佩戴时间。,28,角膜炎,角膜炎：是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎、非溃疡性角膜炎两类。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。致病原因：1、外因:外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：a.角膜上皮细胞的损伤、脱落，b.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。2、内因:指来自全身的内因性疾患。,29,临床表现：除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。,30,并发症,1.前房积脓严重病例多合并有虹膜睫状体炎。2.后弹力膜膨出因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨出。3.角膜穿孔4.前极白内障5.虹膜脱出6.角膜葡萄肿7.角膜瘘8.角膜血管的形成,31,治疗,除去致病外因，消灭致病微生物。从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。1.热敷：使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。2.冲洗分泌物3.抗菌，抑菌4.包扎和敷裹,32,预防,1、培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。2、避免用手揉眼睛。3、流行期间尽量避免到人多的公共场所。4、流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。5、避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。6、病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。7、病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。8、要注意平时饮食营养健康9、避免过度用眼,33,影响,眼部炎症可以导致眼部细菌数量增加，角膜水肿，屈光度数发生改变。检查判断标准：炎症表现明显，进行性新生血管，角膜水肿，其中任意一条出现均可判断为疑似角膜炎。配镜注意事项：停戴隐形。炎症消退后可以佩戴，但是尽量减少佩戴时间。如有新生血管。禁止佩戴隐形。如有角膜水肿情况，暂停验配眼镜。预后在行验配。,34,晶状体疾病,凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。,35,1，皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。2，核性白内障，晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。3，后囊下白内障，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。,36,预防和治疗,预防1、经常佩戴深色眼镜。防紫外线。2、防止人体的水分不足。避免损伤晶体细胞。3、摄入足够的维生素C。防止晶体老化，抗氧化。4、服用小剂量阿斯匹林。抗炎，抗老化。治疗1.白内障超声乳化术2.白内障囊外摘除术3.白内障囊内摘除术,37,注意事项,检查判断标准：笔灯下或裂隙灯下观察瞳孔区内颜色泛白或泛黄。配镜注意事项：根据矫正视力进行判断，矫正视力高于0.3沟通后可配镜，矫正视力低于0.3，原则上建议顾客就医，手术治疗后再配镜。,38,玻璃体混浊,玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就成为玻璃体混浊。玻璃体混浊不是一种独立的疾病，常表现为某些眼病的症状之一。玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影，形态不一，对视力的影响因混浊部位和程度而异。,39,检查和鉴别,用直接检眼镜+6+8D检查，当眼球转动突然停止后，在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块，在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物，在裂隙灯及三面镜下，可更详细地判断混浊物的来源和性质。在诊断时通常用眼部B超影像确诊。在诊断时应与玻璃体出血加以鉴别。,40,全身性疾病,糖尿病糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表